女性心血管疾病死亡率上升 成致死致殘主因

【編者按】

　　第十屆中國南方國際心血管病學會議將于4月10日至13日在廣州召開。這一南方地區(qū)一年一度最大規(guī)模的心血管病學會議，最初是以廣東省為主，但發(fā)展到本屆已涵蓋了包括河南、湖北、湖南、廣西、廣東、海南、江西、四川及香港和澳門在內的多個省和地區(qū)的各級醫(yī)院，成為整個南方心血管界的一次盛會。本屆會議上，來自世界各地從事心血管病疾病防治、研究事業(yè)的4000名專家將以“積極實踐心血管病的規(guī)范化治療”為主題，對心血管病的防治和基礎研究方面所取得的最新進展進行交流和探討。

從今天起，本報推出系列報道，為讀者介紹記者從會上獲悉的關于心血管疾病的最新進展和信息。

　　記者從正在廣州召開的第十屆中國南方國際心血管病學會議獲悉，在全球范圍內，心血管疾病是女性死亡最多的單病種死亡原因。過去的20多年里，在男性心血管疾病致死率不斷下降的同時，女性的死亡率卻不斷上升，成為女性致死和致殘的第一疾?。?

　　然而，長期以來女性心血管疾病的危險因素并未得到充分的認識。專家稱，其實 2／3女性猝死患者死于生前未曾發(fā)現(xiàn)的心血管疾病，這與女性心血管疾病患者臨床癥狀不如男性典型有一定關系，但同時更暴露出多數(shù)女性對這一疾病的了解不夠甚至是忽視。專家指出，許多女性都知道如何預防乳癌和皮膚癌，但對自己的心臟和血管卻關心不夠，最終延誤了治療時機。

　　近年的相關研究還發(fā)現(xiàn)，我國女性心血管疾病有年輕化趨勢，越來越多的絕經前女性患上心血管疾病，吸煙是引發(fā)年輕女性心血管疾病的主要危險因素之一，而且吸煙的同時服用避孕藥引起的危害更大。

　　女性心血管疾病癥狀不明顯易被忽視

　　記者了解到，目前在全球范圍內，心血管疾病是女性死亡最多的單病種死亡原因。有統(tǒng)計顯示女性心血管疾病發(fā)病率已經是乳腺癌發(fā)病率的10倍，躍居成為直接威脅女性生命的“頭號殺手”，但由于認識上的誤差，女性心血管疾病極易被忽視，而一旦被查出有心血管疾病，都已非常嚴重。

　　“長期以來，世界各國的流行病學研究結果幾乎一致地顯示，因此，多年以來女性心血管疾病的發(fā)病情況并沒有引起人們的重視。”廣東省人民醫(yī)院、省心血管病研究所副所長姚樺主任醫(yī)師指出，在現(xiàn)實生活中，多數(shù)女性都知道如何預防乳癌和皮膚癌，但大部分女性都不知道自己的膽固醇有多高、也不擔心是不是會心臟病發(fā)。對于疲倦、呼吸困難、覺得惡心、身體不適、背痛和腹痛之類的癥狀，許多女性都會選擇“挨一挨”來挺過去，殊不知，這些看似普通的癥狀，很可能是你的心血管出現(xiàn)“疲態(tài)”的一個強烈信號！

　　雖說女性發(fā)生心血管疾病比男性晚10～15年，但就診時的表現(xiàn)往往比男性嚴重。姚樺告訴記者，近年來，國內外的研究已表明女性心血管疾病有其特殊性，像上述發(fā)病時癥狀不典型就是其中之一。因此，臨床上，高齡、并伴有糖尿病史的女性發(fā)生無癥狀心肌梗死比男性多，部分以心力衰竭為首發(fā)臨床表現(xiàn)，并易發(fā)生再梗死，且比男性更易受季節(jié)變化影響，秋冬季發(fā)病增高，并發(fā)癥及死亡率也高于男性。另一個特殊性與女性絕經后易出現(xiàn)植物神經功能紊亂有關，專家稱這種神經功能紊亂引起的系列癥候群會干擾真正女性冠心病診斷，往往會延誤了早期的治療時機。

　　據(jù)姚樺介紹，過去的20多年里，男性心血管疾病的致死率不斷降低的同時，女性的死亡率卻在不斷上升。尤其是絕經期的婦女冠心病的死亡率高于男性。美國心臟病學會（ACC）的一項資料表明， 2/3女性猝死患者死于生前未曾發(fā)現(xiàn)的冠心病。此外，來自英國和歐洲其他國家的資料表明，每6分鐘即有1名女性死于心臟病，55％的歐洲女性的死因是心血管疾病，而相對應的男性比率是43％。

　　絕經后女性心血管發(fā)病率高

　　絕經幾個月的張女士最近特別煩躁、易怒，而且稍微一動就感到心慌、氣短，嚴重時還頭暈得天旋地轉，家務活也干不動了，只能坐著等吃，被家里人戲稱得了“富貴病”。老姐妹們都覺得她患上了更年期綜合癥，勸她到醫(yī)院檢查，卻發(fā)現(xiàn)原來她患的是心律失常癥。

　　姚樺稱，更年期以后，很多女性會像張女士那樣把一些可能是心血管疾病的癥狀，當作更年期必然的現(xiàn)象，例如胸口悶、走路喘、心臟怦怦跳等。但大規(guī)模流行病學調查發(fā)現(xiàn)雌激素缺乏在女性心血管疾病的發(fā)生中是重要的致病因素，絕經后的女性發(fā)生心血管疾病的風險明顯高于絕經前的女性，而且這一風險與絕經后的年齡增加呈正相關。絕經后女性尤其是60歲以上的女性心血管疾病發(fā)病率很快上升，并達到與男性發(fā)病率相當?shù)乃?。主要原因是內源性雌激素分泌減少，對心血管系統(tǒng)的保護作用減弱，導致心血管疾病發(fā)病率迅速上升。一系列研究證實，雌激素不但對心血管系統(tǒng)有直接保護作用，而且對糖脂代謝等均有改善作用。進入更年期，女性易出現(xiàn)內分泌紊亂、雌激素水平下降，對心血管系統(tǒng)的保護作用自然也就減弱了。

　　“為了繼續(xù)保持性激素平衡，有的女性在停經后會用激素替代治療來緩解絕經期的癥狀。”姚樺指出，有些觀察性研究發(fā)現(xiàn)，激素治療只對早期絕經后的婦女有保護作用，能顯著降低這一女性人群的心血管事件；但另外一些隨機研究同樣也提示，激素替代治療可能增加晚期絕經后女性的心血管危險，特別是對絕經后的肥胖、高血壓女性，可能會因激素替代治療而增加心血管事件。

　　另外，姚樺還提醒說，女性在絕經后更易發(fā)生高血壓。有統(tǒng)計資料顯示，女性在絕經后高血壓發(fā)生幾率是絕經前的2.2倍。而另一項研究則發(fā)現(xiàn)，高血壓作為危險因子對心血管疾病死亡率和發(fā)病率在女性比男性具有更大的影響。進入中年后女性收縮壓和舒張壓都較男性高，提示絕經在衰老的過程中對高血壓的發(fā)展起著負面影響。因此，積極降低血壓對減少心血管疾病對于女性來說比男性更加有效。

　　吸煙同時服用避孕藥危害更大

　　一般人都認為年輕女性心血管疾病發(fā)病率很低，但近年研究卻發(fā)現(xiàn)，我國女性心血管疾病有年輕化趨勢，越來越多的絕經前女性患上心血管疾病，姚樺指出，吸煙是年輕女性心血管疾病的主要危險因素之一。而且，在吸煙的同時服用避孕藥引起的危害更大。專家指出，雖然女性吸煙的比率明顯低于男性，但女性吸煙率下降幅度明顯低于男性，這種現(xiàn)象越來越令人擔憂。

　　據(jù)姚樺分析，在所有可逆的危險因素中，吸煙對女性的危害最大。吸煙能使動脈硬化，冠脈稀疏，促進血栓形成，導致心肌梗死的危險性提高。有統(tǒng)計顯示，因吸煙導致心血管疾病而死亡的人是不吸煙人群的3倍。如果在一年內戒煙，患心臟病的幾率將減少50%。近年的研究已發(fā)現(xiàn)，吸煙的敏感性增高，在女性吸煙和發(fā)病年齡之間關系最明顯。吸煙女性急性心肌梗死發(fā)病平均62歲，明顯低于不吸煙的女性（71歲），相差9歲，男性的這種差別僅3.8歲。

　　另有研究表明，有長期吸煙習慣的女性同時長期服用避孕藥，可使吸煙與心血管疾病發(fā)生率的相關性提高3.5～20.8倍。還有不少女性深受“二手煙”的危害，經常被動吸煙也為她們的心血管健康埋下隱患。戒煙和遠離“二手煙”能減少甚至消除因吸煙所致的發(fā)生心血管病的危險。