細(xì)菌性食物中毒的原因及預(yù)防護(hù)理方法

　　　1、病因

　　(1)沙門氏菌屬：是細(xì)菌性食物中毒最常見的病原菌之一。革蘭氏染色陰性，其中以鼠傷寒、豬霍亂、腸類沙門氏菌較常見。沙門氏菌主要存在于家畜、家禽及鼠類體內(nèi)。該菌對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，在水、乳類及肉類食品中，能生存幾個(gè)月。適當(dāng)?shù)臏囟?22～30攝氏度)下，能在食物中大量繁殖，加熱60攝氏度、15分鐘即能殺死。沙門氏菌進(jìn)入人體腸道后主要引起胃腸道反應(yīng)。部分病人有畏寒、發(fā)熱等中毒癥狀。

　　(2)嗜鹽菌(副溶血性弧菌)：是多形態(tài)桿菌，革蘭氏染色陰性，在含鹽的培養(yǎng)基上，生長(zhǎng)繁殖良好，故本菌廣泛存在于海產(chǎn)品及物鹽腌制的肉類、蛋類和感菜中。對(duì)熱和酸極敏感，加熱56攝氏度，5分鐘即被殺死，在普通食醋中5分鐘死亡。中毒后主要病變?cè)谖刚衬?、空腸及回腸，表現(xiàn)為急性胃腸炎。

　　(3)變形桿菌，為革蘭氏染色陰性桿菌，廣泛存在于正常人的腸道、糞便及食品中。本菌在食物中能產(chǎn)生腸毒素，其些變形桿菌能使蛋白質(zhì)中的組胺酸脫羧而成為組胺，從而引起胃腸道過(guò)敏反應(yīng)。

　　(4)大腸桿菌及副大腸桿菌：革蘭氏染色陰性桿菌，在正常人腸道內(nèi)均有存在。一般情況下不致病，但在進(jìn)食本類細(xì)菌污染的食物，而細(xì)菌及其毒素甚多時(shí)，可以致病。能引起胃腸炎的菌種，目前已確定15組血清型，其中致病性較強(qiáng)的稱為“致病性大腸桿菌”。

　　(5)金黃色葡萄球菌(簡(jiǎn)稱金葡菌)：革蘭氏染色陽(yáng)性球菌，常存在于正常人的皮膚、鼻腔、咽喉部和皮膚病人的感染化膿病灶中，此菌主要污染淀粉類食物、乳制品、蛋類和肉類。食物中毒主要由血漿凝固酶陽(yáng)性的金葡菌所產(chǎn)生腸毒素引起。該毒素對(duì)熱的低抗力極強(qiáng)，加熱者沸30分鐘仍保持其毒性。

　　(6)肉毒桿菌：革蘭氏染色陽(yáng)性，屬厭氧菌。廣泛存在于自然界，如土壤、家畜糞便、蔬菜中。肉毒桿菌污染火腿、臘腸、罐頭或瓶裝食品后，在缺氧的條件下，大量繁殖，并產(chǎn)生外毒素。此種毒素是毒力極強(qiáng)的嗜神毒素。不耐熱，煮沸10分鐘即可破壞。人食入外毒素污染的食物后引起中毒。毒素經(jīng)消化道吸收后，選擇性的作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與副交感神經(jīng)，抑制神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)的釋放。引起肌肉癱瘓。

　　2、臨床表現(xiàn)

　　潛伏期短，多在進(jìn)食被污染的食物后數(shù)小時(shí)發(fā)病。

　　(1)沙門氏菌屬食物中毒：潛伏期一般為4～24小時(shí)，短的可2小時(shí)，長(zhǎng)的可達(dá)2～3天。起病急，畏寒、發(fā)熱伴嘔吐、腹痛、腹瀉等，大便呈水樣便，量多，深黃色或綠色，有惡臭。嚴(yán)重者有脫水征及中毒癥狀。小兒重癥患者可出現(xiàn)昏迷、驚厥等。病程一般3～5天。

　　(2)嗜鹽菌食物中毒：潛伏期一般為6～20小時(shí)。有嚴(yán)重的上腹部絞痛的和腹瀉，多為水樣便，典型者為洗肉水樣便。可有脫水表現(xiàn)，病程一般為3～5天。

　　(3)變形桿菌食物中毒：起病急驟，呈胃腸炎型和過(guò)敏型兩類癥狀。胃腸炎型潛伏期為3～20小時(shí)。表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛和發(fā)熱。病程1～3天。過(guò)敏型潛伏期為1/2～2小時(shí)，主要表現(xiàn)皮膚潮紅，酒醉樣，頭痛及蕁麻診等，伴有胃腸道癥狀。病程1～2天。

　　(4)致病性大腸桿菌食物中毒：潛伏期通常為4～6小時(shí)。起病急，以腹痛腹瀉為主要癥狀，重癥者有發(fā)熱。

　　(5)金黃色葡萄球菌食物中毒：潛伏期短，通常為2～5小時(shí)。惡心、嘔吐最為劇烈，嘔吐物可含膽汁、粘液或血液。水樣腹瀉可導(dǎo)致虛脫。體溫大多正?；蚱?，多于1～2天內(nèi)恢復(fù)。

　　(6)肉毒桿菌食物中毒：潛伏期6～36小時(shí)。以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，如眼肌可咽肌癱瘓，言語(yǔ)及呼吸困難等。體溫一般不高，胃腸道癥狀輕。一般于數(shù)日內(nèi)恢復(fù)，病重者可因呼吸中樞麻痹而死亡。

　　3、診斷

　　(1)流行病學(xué)資料：在夏秋季有進(jìn)食可疑被污染食物史，如已變質(zhì)的食品、海產(chǎn)品、腌制品、未加熱處理的鹵菜或病畜，如禽的肉或內(nèi)臟等。有集體發(fā)病史。

　　(2)臨床表現(xiàn)：同食者在短期出現(xiàn)相似癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。如出現(xiàn)明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀要考慮肉毒桿菌食物中毒。

　　(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)可疑食物、患者嘔吐物及糞便作細(xì)菌培養(yǎng)，可獲得相同的病原體。疑為葡萄球菌食物中毒可作動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，疑為肉毒桿菌食物中毒，立即將可疑食物浸出液作動(dòng)物執(zhí)著種及食品檢驗(yàn)。

　　4、治療與護(hù)理

　　(1)一般治療與護(hù)理：

　?、倥P床休息，按消化道隔離(肉毒桿菌及金黃色葡萄球菌食物中毒例外)。嘔吐停止后給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

　?、诩毙晕改c型的治療，主要是補(bǔ)液和應(yīng)用抗菌素。如沙門氏屬食物中毒可用氯霉素;變形桿菌食物中毒可用卡那霉素或慶大霉素;嗜鹽桿菌食物中毒可用氯霉素或四環(huán)素等。

　?、廴舛緱U菌食物中毒應(yīng)早期洗胃，24小時(shí)內(nèi)注射多價(jià)抗素血清，并積極對(duì)癥治療。

　?、茏冃螚U菌食物中毒的過(guò)敏型，可應(yīng)用抗組織胺類藥物。

　　⑤葡萄球菌食物中毒，以補(bǔ)液療法和對(duì)癥支持療法為主。

　?、拮⒁饨o患者保暖，做好口腔護(hù)理，防止肺部并發(fā)癥。

　?、邍?yán)密觀察病情變化，及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄，觀察吞咽及呼吸情況，有無(wú)肌肉癱瘓。有無(wú)抗毒血清反應(yīng)等，缺氧者給予氧氣吸入。

　　(2)對(duì)癥處理：

　　①嘔吐嚴(yán)重者，補(bǔ)充適量電解質(zhì)溶液，同時(shí)可皮下注射阿托品，以緩解癥狀。嘔吐后協(xié)助病人清水漱口，并記錄嘔吐物的量、顏色及性質(zhì)，留取標(biāo)本送檢。

　?、诟篂a可酌情使用顛茄制劑，記錄大便性質(zhì)、量及顏色，留取標(biāo)本送檢。

　?、勖撍?、休克及酸中毒者鼓勵(lì)病人多飲水，同時(shí)按先快后慢、先多后少、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀的輸液原則補(bǔ)液。同時(shí)注意補(bǔ)充堿性藥碳酸氫鈉。

　　5、預(yù)防

　　做好飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理是預(yù)防本病的關(guān)鍵措施。

　　(1)加強(qiáng)飲食衛(wèi)生宣教，不吃病死的牲畜或家禽。防止生熱食物交叉污染。肉類、海產(chǎn)品等要充分煮熟。

　　(2)對(duì)屠宰場(chǎng)、食品加工和飲食行業(yè)進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督。

　　(3)搞好食堂衛(wèi)生，對(duì)炊事人員進(jìn)行衛(wèi)生宣教，并定期進(jìn)行體檢。