炎炎夏如何預(yù)防中暑急癥

　　中暑患者通常有以下幾種臨床表現(xiàn)：

　　1.熱疹(或稱痱子)，為高出皮膚表面的斑丘疹，或瘙癢性紅色疹，見于衣服覆蓋的皮膚。常因汗腺導(dǎo)管堵塞繼發(fā)金黃色葡萄球菌感染?？诜嚓P(guān)抗生素治療，加用抗組胺藥，皮膚涂擦洗必泰霜或1%水楊酸溶液(每日3次)以止癢。

　　2.熱水腫，是由于肢體皮下血管擴張和組織間液積聚引起的四肢皮膚或手足腫脹。熱水腫常呈自限性，很少超過數(shù)周。治療包括抬高患側(cè)肢體，嚴重者應(yīng)用加壓襪。應(yīng)避免使用利尿藥，以防加重血容量不足。

　　3.熱痙攣，在氣溫高、出汗多時，患者常表現(xiàn)為下肢腓腸肌和腹部肌群痛性痙攣，持續(xù)數(shù)分鐘緩解，常見于運動或體力勞動期間。中心體溫正常或升高。通常與炎熱天氣大量攝入低滲液體引起稀釋性低鈉血和通氣過度有關(guān)。治療包括休息和口服電解質(zhì)溶液或靜脈輸注生理鹽水?？诳驶虺龊苟嗟牟∪?，應(yīng)飲用含有電解質(zhì)的平衡溶液來補充丟失的水分，不要大量飲用涼白開水，以防引起體鈉缺失。

　　4.熱衰竭，常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、肌痛、無力、多汗、呼吸急促、心動過速或直立性低血壓，中心體溫升高或正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常表現(xiàn)。發(fā)病與體液和體鈉丟失過多有關(guān)。應(yīng)將患者安置于有電扇或空調(diào)的房間，使室溫維持在25 ℃~26 ℃，臥床休息，根據(jù)病情嚴重程度口服電解質(zhì)溶液或靜脈輸注生理鹽水，補充多種水溶性維生素。這種病人在癥狀緩解前要進行密切觀察。

　　5.熱暈厥，炎熱天氣里，常由于周圍血管擴張、血管舒縮張力降低或血容量不足引起，表現(xiàn)為低血壓、虛脫或暈厥，常見于老年人和熱環(huán)境適應(yīng)能力差者。就診時有的病人可有直立位低血壓或心動過速。對患者要進行全面檢查，以除外心臟、神經(jīng)或其他嚴重病變引起的暈厥。經(jīng)臥床休息和口服或靜脈補液后，大多數(shù)患者可較快恢復(fù)。

　　6.熱射病，在高溫、高濕和無風(fēng)天氣或在室溫高、不通風(fēng)的環(huán)境中發(fā)病。遇到精神狀態(tài)改變或昏迷、抽搐和高熱患者(中心體溫>41℃)時首先要考慮熱射病。這是一種致命性中暑急癥。

　　熱射病臨床上分為兩型：

　?、俜莿诹π灾惺睿嘁娪隗w衰、多病和長期臥床的老年人或嬰幼兒，表現(xiàn)為高熱、昏迷和無汗，或稱典型中暑;

　　②勞力性中暑，多見于年輕患者，常在高熱環(huán)境或職業(yè)性熱暴露(如軍事訓(xùn)練、體育訓(xùn)練或重體力勞動等)后出現(xiàn)精神和神經(jīng)病變，如共濟失調(diào)、行為反常、煩躁不安、意識模糊、抽搐或昏迷。此病需與感染(膿毒癥、腦膜炎、腦炎、破傷風(fēng)、傷寒和腦膿腫)、中毒(抗膽堿能藥、酚噻嗪、水楊酸、五氯酚、可卡因、安非他明，以及酒精戒斷)、代謝和內(nèi)分泌急癥(甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒)、中樞系統(tǒng)疾病(癲癇持續(xù)狀態(tài)和顱內(nèi)出血)、神經(jīng)安定藥引起的惡性綜合征和惡性高熱等鑒別。熱射病病死率很高，不迅速降低體溫常可導(dǎo)致重要器官損傷和多器官功能障礙或衰竭死亡。

　　確診后應(yīng)將病人迅速收入重癥監(jiān)護治療病房。保持呼吸道通暢和防止誤吸，進行氣管內(nèi)插管，予以高流量吸氧，如有呼吸或心力衰竭，需立即進行相應(yīng)復(fù)蘇措施。

　　降溫是主要治療，降溫速度決定患者預(yù)后。應(yīng)立即脫掉病人衣服，置于25 ℃～26 ℃的室溫中。急診科醫(yī)生應(yīng)采取有效和實用的方法降溫，如空氣調(diào)節(jié)器和電風(fēng)扇等。同時，應(yīng)用室溫水擦拭患者皮膚或用冰袋降溫。出現(xiàn)寒戰(zhàn)者，可靜脈注射咪達唑侖2毫克或肌注氯丙嗪25毫克。中心體溫降至39 ℃以下時應(yīng)停止降溫措施。

　　在患者治療過程中，應(yīng)每10分鐘監(jiān)測一次中心體溫，直到體溫降至39 ℃時為止。同時進行心臟、脈搏氧飽和度和血壓監(jiān)測。在降溫治療的同時，積極靜脈輸生理鹽水或乳酸林格液以補充血容量不足。并要注意保護重要器官功能。對熱射病病人，解熱藥無效。