廖利民教授指出，剛剛受傷的脊髓損傷傷員一般先處于休克期，休克期的表現(xiàn)是：脊髓損害平面以下的各種感覺、運動、神經反射消失，泌尿系統(tǒng)主要表現(xiàn)為尿潴留或尿失禁。這時，除合并泌尿外科器官的損傷外，在脊髓損傷的脊髓休克期或合并其他嚴重危及生命的合并傷時，并不需要特殊的泌尿外科處理，一般只需留置氣囊尿管監(jiān)測病人的尿量即可，注意定期更換尿管和尿袋，保持局部清潔。
對脊髓損傷的傷員早期處理的原則是，一旦傷員傷情穩(wěn)定，就應盡快進行間歇導尿。間歇導尿為的是訓練膀胱，使膀胱間歇性擴張，有助于膀胱反射性收縮的恢復。間歇導尿的方法可明顯減少脊髓損傷傷員泌尿系統(tǒng)各種合并癥的發(fā)生，尤其是長期留置尿管的合并癥。
長期留置尿管或膀胱造瘺會出現(xiàn)很多問題，如尿道炎、前列腺附睪炎、膀胱結石、慢性泌尿系感染、陰莖感染、尿道周圍膿腫、尿道憩室、尿道皮膚瘺、尿道狹窄甚至膀胱癌。此外，泌尿系感染發(fā)生率很高，會使上尿路功能處于極其危險的境地，因此而引發(fā)腎盂腎炎、輸尿管返流、上尿路結石和腎功能衰竭。堅持不懈地進行間歇導尿將明顯減低以上這些合并癥的發(fā)生。
間歇導尿應每四小時導尿一次，每次導尿量如超過500毫升，應適當縮短導尿時間。應盡量避免膀胱過度充盈。長期的膀胱過度充盈可引起膀胱逼尿肌的纖維化并損傷盆腔神經的神經末梢，進一步損害膀胱功能。如病人上肢功能恢復到一定程度，應盡快訓練病人自我進行清潔間歇導尿。傷員掌握自我清潔間歇導尿技術，是傷員學會自我護理的重要內容，其回歸社會才有可能。在此期間，醫(yī)護人員應向病人詳細介紹脊髓損傷后泌尿外科處理的重要性和目的，使病人能理解，并愿意面對將來自我護理時可能出現(xiàn)的問題。
脊髓損傷傷員的脊髓休克期結束后，其膀胱反射會出現(xiàn)恢復。膀胱反射恢復的表現(xiàn)是：病人出現(xiàn)肌腱反射，并在兩次導尿期間出現(xiàn)排尿現(xiàn)象。對骶上損傷者將會出現(xiàn)反射性膀胱，而骶髓損傷者膀胱無張力現(xiàn)象將持續(xù)存在。
一旦膀胱反射性收縮恢復，需要對病人進行尿動力學檢查，了解膀胱的穩(wěn)定性、順應性、逼尿肌反射性收縮的強度和排尿能力，根據(jù)結果制定適合病人的治療方案。相對于其他一些引流膀胱的方法，如手法按壓下腹部、恥骨上叩擊排尿或尿道括約肌切開術等，在一定條件下采用間歇導尿仍是最有效而安全的治療方法。
脊髓損傷傷員的泌尿系統(tǒng)的治療康復是一個長期的過程。脊髓損傷傷員泌尿系統(tǒng)的情況將會不斷變化。醫(yī)生會根據(jù)逼尿肌尿動力學的檢查結果，不斷調整泌尿外科的治療措施。其中最主要的處理原則是讓膀胱低壓儲尿、控尿和低壓排尿。根據(jù)不同情況有多種治療措施。如：間歇導尿;藥物治療配合間歇導尿;肉毒素治療;尿流改道和重建;外用集尿裝置;神經調節(jié)等。
（實習編輯：代亞萍）
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