頭頸腫瘤病人的心理問題和心理護(hù)理

　　一、國(guó)內(nèi)外癌癥的發(fā)病現(xiàn)狀

　　威脅人類健康的不再是各種傳染病.死因譜前四位已經(jīng)被心血管病、腦血管病、惡性腫瘤和意外事故所代替。癌癥是美國(guó)人的第二殺手，每年約有50萬(wàn)美國(guó)人死于癌癥.我國(guó)現(xiàn)有260萬(wàn)癌癥患者.每年新發(fā)病患者180萬(wàn).死亡人數(shù)140萬(wàn)的嚴(yán)峻形勢(shì)。資料表明，上海惡性腫瘤死亡占死因順位的第一位26.7%，北京占第三位18.9%.

　　二、頭頸腫瘤病人的心理問題

　　腫瘤病人常出現(xiàn)抑郁、焦慮、精神錯(cuò)亂、厭食癥、疼痛惡心、嘔吐等心理問題，其中抑郁癥和焦慮癥的發(fā)病率較高。精神崩潰導(dǎo)致四分之一的癌癥患者治療后存在的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

　　有關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查表明，腫瘤病人中約有66%-70%左右，患抑郁癥，10%患難夫妻精衰弱癥，8%患難夫妻強(qiáng)迫癥。80%的病人不是死于治療期，而是死于康復(fù)期。

　　三、頭頸腫瘤病人的心理反應(yīng)

　　一) 頭頸腫瘤病人的心理反應(yīng)

　　1、焦慮和恐怖

　　2、自尊心增強(qiáng)

　　3、依賴性增加

　　4、猜疑心加重

　　5、情緒不穩(wěn)

　　6、害怕孤獨(dú)

　　7、抑郁

　　8、否認(rèn)和僥幸

　　二) 頭頸腫瘤病人的心理反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

　　1、焦慮和恐怖的臨床表現(xiàn)

　　1)主觀體驗(yàn)：緊張、擔(dān)心、不安、焦急、煩躁、憂慮等。

　　2)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高尤其交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀：呼吸、脈搏加速、多汗，腱反射活躍。

　　3)運(yùn)動(dòng)性不安

　　2、自尊心增強(qiáng)的臨床表現(xiàn)

　　1) 病人希望被尊重、被重視的心理需要

　　2) 表現(xiàn)：

　　A：有權(quán)有勢(shì)者：有意無(wú)意地透露身份。

　　B：善于交際者：談在說地、交流感情

　　C：無(wú)何優(yōu)勢(shì)者：期望一視同仁

　　D：需要不被滿足可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)明顯的不良情緒，對(duì)治療信心下降，對(duì)醫(yī)務(wù)人員不滿、不信任。

　　3、依賴性增強(qiáng)的表現(xiàn)

　　1)對(duì)他人過分依賴，本來(lái)自己可以完成的事也要由別人來(lái)做，行為變得被動(dòng)、畏縮，若因此被指現(xiàn)則情緒波動(dòng)，感到委屈，覺不被理解

　　2) 對(duì)病人身份過于投入，認(rèn)為得到他人照顧是理所應(yīng)當(dāng)?shù)模?ldquo;病”字當(dāng)頭.

　　4、猜疑心加重的臨床表現(xiàn)

　　1) 多疑、敏感，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的當(dāng)面解釋持懷疑態(tài)度，總懷疑周圍人的低聲談?wù)撌窃谧h論他的病情，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的無(wú)意的言辭、表現(xiàn)、姿勢(shì)認(rèn)為是對(duì)其病情，“真實(shí)”情況的反映，并因此產(chǎn)生各種臆測(cè)。

　　2) 對(duì)信息的需要的反映;受病后焦慮、恐懼等不良情緒的影響。

　　5、情緒不穩(wěn)的臨床表現(xiàn)

　　1)情緒易于波動(dòng)，容易激惹，易激動(dòng)，可因親友、同事的探望呀醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心而顯得感激不盡。

　　2)主要和病后生活范圍相對(duì)縮窄、孤獨(dú)感受增加、顧慮多等有關(guān)。

　　6、害怕孤獨(dú)的臨床表現(xiàn)

　　住院早期和慢性疾病長(zhǎng)期住院的病人中較常見。

　　1)主觀上的隔絕感，喜歡聊天，盼望探視，希望陪護(hù)，尤其希望醫(yī)務(wù)人員經(jīng)?？赐?。上述需要得不到滿足而是不安心住院，怨言、意見多，對(duì)治療態(tài)度消極等

　　2) 和病后身份、環(huán)境轉(zhuǎn)變關(guān)系密切，住院生活單調(diào)，承受較大的心理壓力

　　3) 孤獨(dú)感往往使病人更易于產(chǎn)生不良情緒，形成惡性循環(huán)

　　7、抑郁的臨床表現(xiàn)

　　1)對(duì)患病后果、影響的估計(jì)過于嚴(yán)重

　　2)對(duì)疾病的治療效果、預(yù)后悲觀、絕望，缺乏信心

　　3)自責(zé)，感到自己拖累家庭、單位、他人

　　4)情緒憂郁，反應(yīng)遲鈍，失眠，納差;言語(yǔ)、活動(dòng)減少，興趣減退，不愿與人交往，對(duì)檢查、治療態(tài)度消極，甚至不配合。

　　5) 可有消極輕生觀念，甚至自殺企圖或行為。

　　8、否認(rèn)和僥幸心理臨床表現(xiàn)：

　　1)否認(rèn)自己有嚴(yán)重病癥，認(rèn)為醫(yī)生的診斷或檢查可能有誤，期望進(jìn)一步檢查

　　2)有僥幸心理的病人在接受治療時(shí)總盼望“奇跡”出現(xiàn)，并可能在病情緩解后不按醫(yī)囑進(jìn)行服藥、治療。

　　3) 否認(rèn)和僥幸都屬于應(yīng)付嚴(yán)重地挫折的方式

　　4) 個(gè)體不愿進(jìn)入病人角色的反映。

　　四. 頭頸腫瘤病人的心理護(hù)理

　　心理護(hù)理一：

　　要正確評(píng)估病人的心理狀態(tài)，這就要求我們應(yīng)該經(jīng)常深入病房，多與病人交流，仔細(xì)觀察病人的一言一行，以便及時(shí)了解他們存在的心理問題，是恐懼、焦慮，還是抑郁呢?另外，對(duì)于一些病人我們還可以運(yùn)用各種量表進(jìn)行測(cè)試，比如抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、漢密頓抑郁量表、漢密頓焦慮量表等，以便正確評(píng)估病人的心理狀態(tài)。

　　心理護(hù)理二：

　　運(yùn)用溝通交流技巧，找出引起病人心理問題的原因，比如可能是經(jīng)濟(jì)問題，也可能是由于自我形象改變了的緣故。在這個(gè)階段，我們應(yīng)該運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤ń涣骷记膳c病人交流，找出其問題所在。首先，與病人交流時(shí)要全神貫注。我們應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注病人，關(guān)注病人的需要，通過體位和目光的接觸，表示關(guān)心和真誠(chéng)，保持舒適的體態(tài)以示耐心。這是關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，它決定以下的環(huán)節(jié)能否有效的進(jìn)行。在這個(gè)過程中，我們只有與病人建立良好的信任關(guān)系，他們才能對(duì)你暢所欲言。

　　其次，傾聽。要做到有效傾聽，要求我們不僅要聽病人在說什么，還應(yīng)根據(jù)他們所表現(xiàn)出來(lái)的非語(yǔ)言行為來(lái)正確理解他們所說的話，并不是只他們所說的內(nèi)容，還應(yīng)注意其說話的語(yǔ)調(diào)、頻率、語(yǔ)言的選擇、流暢程度、面部表情、身體姿勢(shì)及移動(dòng)等。對(duì)護(hù)士來(lái)說，我們就應(yīng)耐心地去聽他們說的話，要集中精力，不要隨便打斷，不要急于做出判斷，要仔細(xì)聽，用心聽，以了解病人所表達(dá)的真實(shí)意思。

　　再次，要及時(shí)核對(duì)和做出反應(yīng)，讓病人確信我們?cè)趦A聽，從而鼓勵(lì)其繼續(xù)展開他的敘述。最后，也是我們應(yīng)該注意的，就是在與病人交流的過程中，應(yīng)該設(shè)身處地，以病人的立場(chǎng)去體會(huì)他們的心境和心理歷程，這樣會(huì)給病人一種真正被理解的感覺。

　　心理護(hù)理三：

　　根據(jù)病人的心理反應(yīng)，確定解決問題的方法和計(jì)劃，這就要求我們應(yīng)該運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，綜合病人的實(shí)際情況，如：病人的職業(yè)、文化、家庭、生活方式、社會(huì)經(jīng)歷、經(jīng)濟(jì)、文化背景、個(gè)人的主觀能動(dòng)性等，制定出切實(shí)有效的個(gè)體化心理護(hù)理方案，做到因人施護(hù)，比如：就拿疼痛來(lái)說，有的病人對(duì)疼痛的耐受力強(qiáng)，即使劇烈的疼痛也盡量克制自己，這種病人的思想是怕麻煩護(hù)士，又害怕服止痛藥成癮;而有的病人，對(duì)疼痛的承受力極低。對(duì)于前一種病人，我們應(yīng)該主動(dòng)關(guān)心他，讓他體會(huì)到護(hù)士是熱情的為他解除痛苦的，同時(shí)也應(yīng)向他介紹正確使用止痛劑是不會(huì)成癮的。而對(duì)于后一種病人，要耐心的解釋，在排除器質(zhì)性疾病之后，可按醫(yī)囑試用安慰劑。當(dāng)確定疼痛是由于條件反射或心理因素造成的，這時(shí)護(hù)士就應(yīng)該做好思想工作，幫助病人正確對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　心理護(hù)理四：

　　按照計(jì)劃方案實(shí)施心理護(hù)理。在實(shí)施過程中，護(hù)士要富有同情心，以語(yǔ)言、行為去感化病人，消除他們的焦慮、恐懼等不良情緒，減輕他們的精神壓力，喚起病人求生的希望和信念。另外，在心理護(hù)理實(shí)施的過程中，也要重視語(yǔ)言的作用。正如巴甫洛夫把語(yǔ)言引起的機(jī)體反應(yīng)稱之為“條件反射”一樣，語(yǔ)言是促進(jìn)護(hù)士與病人相互交流和認(rèn)識(shí)的工具，也是護(hù)理成功的前提。病人往往根據(jù)護(hù)士的言行來(lái)猜測(cè)自己的病情。因此，護(hù)士的言行不僅代表個(gè)人的文化素質(zhì)水平，還直接影響到病人的情緒和信心。病人在憤怒、悲傷等心理階段，對(duì)語(yǔ)言刺激異常敏感，對(duì)個(gè)人行為控制異常低下。所以，在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)我們應(yīng)該用語(yǔ)言去溫暖他們的心理創(chuàng)傷，調(diào)整他們的心態(tài)。

　　心理護(hù)理五：

　　評(píng)價(jià)所實(shí)施的心理護(hù)理是否行之有效。這同樣需要我們隨時(shí)與病人交流，密切觀察他們的一言一行，及時(shí)正確地評(píng)估他們的心理狀態(tài)，以判斷他們的心理是否處于平衡狀態(tài)。