糖友生活起居管好血糖 也要管好口腔

　　糖尿病與很多口腔疾病密切相關(guān)，而這些口腔疾病也會成為糖尿病發(fā)病或加重的誘因，導(dǎo)致血糖不好控制。因此，糖友光關(guān)心血糖水平還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須像管血糖一樣護(hù)好口腔才能更加健康。

　　糖友常見六類口腔問題

　　糖友一旦患有口腔病會比健康人更嚴(yán)重。

　　齲齒。在糖友中發(fā)病率更高，更多牙齒會受損，且癥狀更為嚴(yán)重。齲齒進(jìn)一步發(fā)展會形成牙髓炎甚至根尖炎，如果炎癥得不到及時有效控制，牙齒可能就保不住了。

　　牙周病。主要表現(xiàn)為牙周組織的炎癥、破壞，進(jìn)一步發(fā)展會出現(xiàn)牙槽骨喪失、牙齒松動、甚至牙周膿腫。糖友患牙周炎或牙周膿腫的比例高于常人，這些糖友控糖會更難。

　　蜂窩織炎。糖尿病還可以導(dǎo)致口腔內(nèi)金葡菌的增加，使口腔頜面部蜂窩織炎(一種皮膚和皮下組織的化膿性感染)的發(fā)生率和口腔手術(shù)后的感染率增高。血糖控制不好的患者不能進(jìn)行口腔手術(shù)。

　　口臭。糖尿病嚴(yán)重到出現(xiàn)酮體的階段時，丙酮進(jìn)入口腔，會散發(fā)出爛蘋果似的臭味，這種口臭也是糖尿病在口腔的表現(xiàn)之一。有些糖友還是因此而發(fā)現(xiàn)糖尿病的。

　　口腔黏膜病。首先，真菌感染幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常人。糖友的唾液量比一般人唾液量減少更多。不僅量減少，此時的唾液pH值也會降低，即唾液呈偏酸性，這樣的口腔環(huán)境有利于真菌和致齲菌的生長，口腔內(nèi)的念珠菌、變形鏈球菌等增多。此外，比起常人，糖友更容易發(fā)生黏膜充血及口腔扁平苔癬。

　　溝紋舌。北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院中醫(yī)黏膜科主任劉宏偉教授在工作中還發(fā)現(xiàn)，糖友更容易有“溝紋舌”。顧名思義，溝紋舌就是舌頭表面有溝壑、裂紋，好像舌頭上長皺紋了一樣。這可能是由于舌頭表面的上皮、黏膜在糖尿病代謝環(huán)境下增多，而肌肉組織增加相對較少而致的。

　　治療所有口腔疾病的關(guān)鍵是控制血糖。血糖若是高于正常，所有口腔病的治療都很難見效。▲

　　每頓飯后都要刷牙

　　對糖友來說，每天認(rèn)真護(hù)理口腔尤為重要。首先一定要戒煙，這對于控糖和口腔健康都大有好處。其次，每日早晚刷牙，每次不少于三分鐘是最基本的程序。最好能每頓飯后都刷牙，并配合使用漱口水(如3%碳酸氫鈉液)。應(yīng)選擇軟毛牙刷以減輕對牙齦的損傷。推薦糖友使用“巴氏刷牙法”，又稱水平顫動法，將牙刷對準(zhǔn)牙齒與牙齦交界處，刷毛與牙齒呈45~60度角，同時刷毛向牙齒輕壓，開始做小幅度顫動，兩三顆牙前后來回約刷十次。

　　糖友適用的漱口液除3%碳酸氫鈉液外還有含氯己定漱口液，它可以抑制真菌及牙周炎相關(guān)致病菌。含甲硝唑的復(fù)方氯己定也是個不錯的選擇，它對種植體周圍炎有一定抑制作用。糖友本身口腔環(huán)境偏酸，尤其是在吃過水果等甜食后，這樣的口腔環(huán)境易于各種致病菌生長，因此須通過漱口將口腔糾正為弱堿性環(huán)境。

　　出現(xiàn)牙周炎的糖友，不僅要像一般人那樣每日刷牙，還推薦使用牙線，這樣能清除牙鄰接面的菌斑，也可把嵌塞在牙縫中的食物清除，從而減少細(xì)菌生長，減輕牙周炎癥。

　　牙齦萎縮、牙縫變大的糖友應(yīng)使用牙間隙刷，能起到普通牙刷所不及的清潔作用。牙縫異物也可用牙簽剔除，但一定要輕柔小心，避免傷到牙齦。

　　電動牙刷用起來力度和速度很均勻，較省力，清潔效果佳。但由于價格較貴，并不是糖友必備的護(hù)牙工具。只要掌握了正確的刷牙方法并刷夠次數(shù)和時間，普通軟毛牙刷和牙間隙刷即可起到良好的清潔作用。

　　糖友要想護(hù)理好口腔必須定期洗牙。一般來說每半年到一年洗一次就可以。有些糖友牙垢生成速度較快，就需要3到6個月洗一次，這個頻率因人而異。洗牙對糖友十分有益，不僅清潔了口腔，對減輕牙周炎癥、牙齦出血也有立竿見影的效果。即使是健康人也應(yīng)做到至少一兩年洗一次牙。

　　戴假牙的糖友每次飯后都須取下假牙，用清水沖凈。每晚睡前，要取下假牙洗凈并整夜浸泡。口腔健康狀況良好者用清水沖洗浸泡就可以。如有輕微炎癥，則需使用弱堿性液。較嚴(yán)重的炎癥還要用假牙清潔劑來清洗、浸泡，才可以徹底清除殘存的菌類。糖友要注意，假牙清潔劑是一定不能入口的，用它浸泡過的假牙必須用清水沖凈才可佩戴。若是出現(xiàn)了義齒性口炎，就要去醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)抗真菌治療。

　　糖友想要時刻保持牙齒清潔可常備木糖醇口香糖。木糖醇是種熱量較低的甜味劑。但熱量低并不意味著含木糖醇的食品就都健康。即便不含糖，這些食品中一般也會含有淀粉等可轉(zhuǎn)化成糖類、增加熱量的成分。因此，在面對這些食品時也應(yīng)理性選擇，嚴(yán)格控制熱量攝入。

　　拔牙前控好血糖

　　糖友的牙病如果進(jìn)一步發(fā)展可能就會面臨拔牙，這時一定要先控制好血糖。一般來說空腹血糖穩(wěn)定在8.4毫摩爾/升以下就可以拔牙。拔牙當(dāng)時不能空腹，否則可能容易出現(xiàn)低血糖的狀況。一般來說，上午(尤其是早餐后1到2小時)是拔牙的最佳時間，此時血糖水平較為穩(wěn)定。為避免因等候治療時間過長而出現(xiàn)低血糖，建議糖友在出門之前帶些能平穩(wěn)升血糖的食物，及時補充能量。從防感染的角度考慮，糖友在拔牙前后三天都應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用抗生素。有文獻(xiàn)指出，使用口服降糖藥控糖的糖友在拔牙前需要改用胰島素控糖，使用長效胰島素者也應(yīng)改為短效胰島素。

　　用“四化”策略，即“最優(yōu)化，個體化，全強化，最簡化”。

　　最優(yōu)化：針對發(fā)病關(guān)鍵，處方要有針對性。糖尿病的發(fā)病原因多種多樣。1型糖尿病與遺傳因素、免疫失調(diào)相關(guān)，機體免疫系統(tǒng)誤把胰腺中產(chǎn)生胰島素的β細(xì)胞當(dāng)作外來入侵者，加以破壞。2型糖尿病可能是機體對胰島素作用的反應(yīng)降低，俗稱胰島素抵抗;或是體內(nèi)胰島素分泌量相對不足，或絕對量分泌下降，造成血糖升高。針對發(fā)病誘因，治療需要有針對性。

　　個體化：針對不同年齡、不同病程、是否有并發(fā)癥等，采用最合理方案。糖尿病治療就像“走鋼絲”，既要控制高血糖，又要防治低血糖，二者要達(dá)到平衡。治療的終極目標(biāo)不能一味強調(diào)降糖。若治療太激進(jìn)、嚴(yán)苛，卻導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖昏迷，這樣的治療方案就沒有意義。還有一些患者病程較長，并發(fā)癥多，過分強調(diào)降糖，并不能解決并發(fā)癥的問題。所以，治療方案要根據(jù)糖友的具體情況，合理、合適，避免踩到低血糖的“警戒線”。

　　比如，年輕人、病程較短、新診斷糖尿病、胰島功能較好時，就要嚴(yán)格控糖，使之盡量接近正常。而對于病程較長、并發(fā)癥多的老糖友，控制目標(biāo)主要是強化糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)。