一、增生型曹養(yǎng)不良 一般多發(fā)生在30、60歲的婦女。主要癥狀為外陰奇癢難忍抓破后伴有局部疼痛。病變范圍不一,主要波及大陰唇、陰唇間溝,陰蒂包皮和后聯(lián)合等處,常呈對稱性。病區(qū)皮膚增厚似皮革,隆起有皺襞,或有鱗屑,濕疹樣變。外陰顏色多·暗紅或粉紅,夾雜有界限清晰的白色斑塊。一般無萎縮或粘連。中國醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)
二、硬化苔蘚型營養(yǎng)不良 可發(fā)生于任何年齡,包括10歲以內(nèi)幼女,但多見于40歲左右婦女。主要癥狀為病損區(qū)發(fā)癢,但一般遠(yuǎn)較增生型病變時(shí)為輕,晚期出現(xiàn)性交困難。病變累及外陰的皮膚,粘膜和肛周皮膚。陰蒂包皮,小陰唇,后聯(lián)合處為常見病損部位。除皮膚或粘膜變白、變薄,干燥易皸裂,并失去彈性外,陰蒂多萎縮,且與包皮粘連,小陰唇平坦消失。晚期皮膚菲薄皺縮似卷煙紙,陰道口攣縮狹窄,僅容指尖。幼女患此病者多在小便或大便后感外陰及肛周不適,檢查發(fā)現(xiàn)在外陰與肛周區(qū)出現(xiàn)鎖孔狀珠黃色花斑樣或白色病損。但——般至青春期時(shí),病變多可自行消失。有些絕經(jīng)婦女外陰皮膚變薄而亮,并有輕度刺痛、瘙癢及性交困難,以往稱之“原發(fā)性外陰萎縮”。但病檢時(shí)除其表皮無角化亢進(jìn)外,其他組織變化均與硬化苔癬型框同。
三、混合型營養(yǎng)不良 表現(xiàn)為在菲薄的外陰發(fā)白區(qū)的鄰近部位,或在其范圍內(nèi)伴宿局灶性皮膚增厚或隆起。
四、增生型或混合型伴上皮非典型增生 一般認(rèn)為在增生型及混合型病變中,僅5、10嚦可出現(xiàn)非典型增生,且此非典型增生僅限于增生的上皮細(xì)胞部分。非典型增生多無特殊臨床表現(xiàn),局部組織活體組織檢查為唯一的診斷方法。但如外陰局部出現(xiàn)潰瘍。或界限清楚的白色隆起時(shí),在該處活檢發(fā)現(xiàn)非典型增生,其癌變的可能性較大。
【病理】
一、增生型營養(yǎng)不良 主要組織病理變化為表皮層角化過度或伴有角化不全,棘細(xì)胞層不規(guī)則增厚,上皮腳向下延伸。真皮淺層有不同程度的淋巴細(xì)胞和少數(shù)漿細(xì)胞浸潤。
二、硬化苔蘚型營養(yǎng)不良 病理特征為表皮層過度角化甚至出現(xiàn)角栓,表皮萎縮變薄伴基底細(xì)胞液化變性,黑素細(xì)胞減少,上皮腳變鈍或消失。真皮淺層水腫,膠原纖維結(jié)構(gòu)喪失而出現(xiàn)均質(zhì)化,真皮中層有淋巴細(xì)胞浸潤帶。
三、混合型營養(yǎng)不良 在同一患者的外陰不同部位取材,同時(shí)有上述兩種類型病變存在時(shí)為混合型。有人認(rèn)為,此兩種類型病變不過是同一疾病的不同發(fā)展階段,但大多數(shù)人認(rèn)為可能是不同細(xì)胞系對同一病因刺激的不同反應(yīng)形式,兩者是不致互相轉(zhuǎn)化的。
在增生型和混合型中,如出現(xiàn)棘細(xì)胞排列不整齊,細(xì)胞大小形態(tài)不一,核染色深,分裂相增多,但基底膜完整時(shí)為非典型增生。根據(jù)非典型增生的范圍和程度可分為輕,中,重三度;非典型增生局限于表皮深部下古時(shí)為輕度,累及1/3~2/3為中度,超過2/3但未累及全層為重度。如上述異型細(xì)胞累及表皮全層且細(xì)胞失去極性為原位癌,穿透基底膜為浸潤癌,兩者均為在慢性外陰營養(yǎng)不良的基礎(chǔ)上有繼發(fā)癌變。目前一般多認(rèn)為萎縮型營養(yǎng)不良病變很少出現(xiàn)非典型增生,故繼發(fā)癌變也罕見,
【臨床表現(xiàn)】
一、增生型曹養(yǎng)不良 一般多發(fā)生在30、60歲的婦女。主要癥狀為外陰奇癢難忍抓破后伴有局部疼痛。病變范圍不一,主要波及大陰唇、陰唇間溝,陰蒂包皮和后聯(lián)合等處,常呈對稱性。病區(qū)皮膚增厚似皮革,隆起有皺襞,或有鱗屑,濕疹樣變。外陰顏色多·暗紅或粉紅,夾雜有界限清晰的白色斑塊。一般無萎縮或粘連。
二、硬化苔蘚型營養(yǎng)不良 可發(fā)生于任何年齡,包括10歲以內(nèi)幼女,但多見于40歲左右婦女。主要癥狀為病損區(qū)發(fā)癢,但一般遠(yuǎn)較增生型病變時(shí)為輕,晚期出現(xiàn)性交困難。病變累及外陰的皮膚,粘膜和肛周皮膚。陰蒂包皮,小陰唇,后聯(lián)合處為常見病損部位。除皮膚或粘膜變白、變薄,干燥易皸裂,并失去彈性外,陰蒂多萎縮,且與包皮粘連,小陰唇平坦消失。晚期皮膚菲薄皺縮似卷煙紙,陰道口攣縮狹窄,僅容指尖。幼女患此病者多在小便或大便后感外陰及肛周不適,檢查發(fā)現(xiàn)在外陰與肛周區(qū)出現(xiàn)鎖孔狀珠黃色花斑樣或白色病損。但——般至青春期時(shí),病變多可自行消失。有些絕經(jīng)婦女外陰皮膚變薄而亮,并有輕度刺痛、瘙癢及性交困難,以往稱之“原發(fā)性外陰萎縮”。但病檢時(shí)除其表皮無角化亢進(jìn)外,其他組織變化均與硬化苔癬型框同。
三、混合型營養(yǎng)不良 表現(xiàn)為在菲薄的外陰發(fā)白區(qū)的鄰近部位,或在其范圍內(nèi)伴宿局灶性皮膚增厚或隆起。
四、增生型或混合型伴上皮非典型增生 一般認(rèn)為在增生型及混合型病變中,僅5、10嚦可出現(xiàn)非典型增生,且此非典型增生僅限于增生的上皮細(xì)胞部分。非典型增生多無特殊臨床表現(xiàn),局部組織活體組織檢查為唯一的診斷方法。但如外陰局部出現(xiàn)潰瘍。或界限清楚的白色隆起時(shí),在該處活檢發(fā)現(xiàn)非典型增生,其癌變的可能性較大。
【診斷】
凡外陰皮膚發(fā)白,但無自覺癥狀且皮膚除白色外,與正常無異者為白斑病,伴有瘙癢者應(yīng)首先排除糖尿病、霉菌引起的慢性炎癥。無原因的外陰皮膚發(fā)白、增厚多為增生型營養(yǎng)不良,皮膚菲薄灰白提示硬化苔癬型營養(yǎng)不良的可能,但均有賴于局部活組織檢查方能最后確診?;顧z應(yīng)在有皸裂、潰瘍、隆起、硬結(jié)或粗糙處進(jìn)行,并應(yīng)選擇不同病變部位多點(diǎn)取材。為做到取材適當(dāng),可先用1%甲苯胺藍(lán)(toluidine blue)涂病變區(qū),待白干后,再用1%醋酸液擦洗脫色。凡不脫色區(qū)表示該處有裸核存在,提示在該處活檢,發(fā)現(xiàn)非典型增生或甚至癌變的可能性較大。如局部破損區(qū)太廣,應(yīng)先治療數(shù)日,待皮損大部愈合后,再選擇活檢部位以提高診斷準(zhǔn)確率。
【治療】
以往多主張手術(shù)切除,但術(shù)后復(fù)發(fā)率高。近年來通過對以往所謂外陰白斑進(jìn)行長期隨訪,發(fā)現(xiàn)癌變率僅2%左右;即使已有上皮非典型增生者,也僅有一小部分可發(fā)展為原位癌或浸潤癌。且實(shí)踐證明,為控制局部瘙癢,或恢復(fù)外陰皮膚正常形態(tài),藥物治療均能取得較為滿意的效果。故目前大多主張采用非手術(shù)治療,但治療后仍應(yīng)繼續(xù)隨訪,特別對增生型營養(yǎng)不良而有潰破、硬結(jié)者更應(yīng)提高警惕,以防發(fā)生癌變。主要治療方法如下:
一、一般治療 經(jīng)常保持外陰皮膚清潔干燥,禁用肥皂或其他刺激性藥物擦洗,避免用手或器械搔抓,不食辛辣或過敏食物,衣著要寬大,不穿不透氣的人造纖維內(nèi)褲,以免濕熱郁積而加重病變。
二、局部用藥 l%氫化可的松軟膏對控制增生型營養(yǎng)不良引起的瘙癢有良好療效,且能同時(shí)改善局部病變。對硬化苔癬型營養(yǎng)不良應(yīng)采用2%丙酸睪丸酮魚肝油軟膏(丙酸睪丸酮200rug加于20%魚肝油軟膏10g內(nèi)),每日涂擦3、4次,直至皮膚軟化,粘連松解和瘙癢解除為止。有嚴(yán)重瘙癢者可同時(shí)加用氫化可的松類軟膏?;加不Π_型營養(yǎng)不良的幼女不同于成年患者,至青春期時(shí)病變多自行好轉(zhuǎn)或完全消失,一般僅用氫化可的松軟膏緩解瘙癢,無效時(shí)可在短期內(nèi)加用1%丙酸睪丸酮魚肝油軟膏。對混合型營養(yǎng)不良患者,可采用上述兩種藥膏,交替或合并治療。中國醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)
三、內(nèi)服藥物 精神較緊張,搔癢癥狀明顯以致失眠者,可內(nèi)服鎮(zhèn)靜,安眠和脫敏藥物。
四、激光 co激光或氦氖激光治療硬化苔癬型營養(yǎng)不良雖有療效,但與手術(shù)治療相同 都有復(fù)發(fā)的可能
五、手術(shù) 凡癥狀明顯,經(jīng)藥物治療無效,或有重度非典型增生,或局部出現(xiàn)潰瘍,結(jié)節(jié)等病變者,均可行局部病灶切除或單純外陰切除術(shù),切除后標(biāo)本送病檢,觀察切緣有無殘留非典型增生病變,術(shù)后仍應(yīng)定期隨訪。
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