梅毒合并妊娠患者的護理

　　一、心理護理

　　妊娠期梅毒患者多數(shù)缺乏對疾病的基本認(rèn)識，一旦確診表現(xiàn)為焦慮，恐懼，悲觀絕望，以致出現(xiàn)夫妻情感危機。她們一方面承受著巨大的社會、家庭壓力，一方面對治療抱著高度的希望，處于一種復(fù)雜的心態(tài)中。心理護理有著重要的作用，而及時的健康教育則是做好心理護理的基礎(chǔ)，我們著重做好以下3方面工作。

　?。?）建立良好的護患關(guān)系。良好的護患關(guān)系是心理護理取得成效的關(guān)鍵。當(dāng)患者確診為妊娠并發(fā)梅毒，且得知梅毒對下一代的危害時，尤其是珍貴兒，情緒會突然變得極為壓抑或躁動不安，感情會變得更加脆弱，甚至有輕生的念頭。我們主動地與患者交談，鼓勵她們說出心里話，耐心傾聽她們傾訴，了解她們的真實想法，滿足她們的心理需要，使患者能充分信賴醫(yī)護人員，并以正確的態(tài)度對待現(xiàn)實的困境。

　　（2）進行健康教育，給予心理支持。在交談中，通過了解患者對疾病認(rèn)識程度，發(fā)現(xiàn)患者憂慮和擔(dān)心的問題，進而實施耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)。首先根據(jù)患者的不同文化程度，進行有關(guān)本病的健康教育。解釋梅毒的發(fā)病機理與防治常識，使患者認(rèn)識到只要堅決杜絕感染途徑，堅持早期、正規(guī)、足量的治療，不但可以治愈，也可避免傳給下一代。語言誠懇，語調(diào)親切，通過護士感情投入和語言交流。減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　（3）做好家屬工作，我們積極爭取患者配偶的配合，引導(dǎo)他們在患者面前保持良好的心境，讓家屬安慰鼓勵患者。對由于配偶性外遇而染上梅毒的孕婦，我們給予針對性的疏導(dǎo)，讓其配偶盡快認(rèn)識到自己的過失對女方及下一代產(chǎn)生的健康危害，促使夫婦共治。對已終止妊娠的患者，要求其做到待梅毒治愈后才能再次懷孕。

　　2、孕期護理

　　早期梅毒患者的癥狀往往不明顯，產(chǎn)前檢查時常只注意產(chǎn)科情況，而忽視了內(nèi)科、皮膚科及婦科病等與梅毒有關(guān)的內(nèi)容而造成漏診或誤診。因此，在妊娠早期或做第一次產(chǎn)前檢查時，除注意檢查有否梅毒皮損外，必須做rpr血清學(xué)的篩選試驗。由于我院地處閩南沿海，為梅毒高度流行區(qū)，對于rpr陰性者，3個月后還重復(fù)檢測1次。由于妊娠4個月后病原體即可通過胎盤傳染給胎兒，故產(chǎn)前檢查時必須認(rèn)真檢查胎兒發(fā)育情況。青霉素能阻止螺旋體壁的修復(fù)，但只有在血清濃度30u/l條件下持續(xù)10天才能達到理想的效果，故對于妊娠合并梅毒螺旋體感染，應(yīng)積極驅(qū)梅治療。指導(dǎo)孕婦做好自我監(jiān)護，每天數(shù)胎動。孕32周以后每2周做一次臍血流圖，觀察胎兒情況。每2周測一次尿e3測定以檢查胎盤功能，孕期禁止性生活以免重新感染。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒有先天發(fā)育異常，從優(yōu)生優(yōu)育考慮終止妊娠。以后定期隨訪至少2年。計劃再次妊娠。

　　3、分娩期護理

　?。?）患者入院后安排在隔離產(chǎn)房分娩，由專人觀察助產(chǎn)。由于病原體可通過產(chǎn)道傳給新生兒，故在第二產(chǎn)程盡量避免做對胎兒有損傷的手術(shù)操作。適當(dāng)提早行會陰側(cè)切，減少胎兒頭皮與陰道壁的摩擦，防止由產(chǎn)道引起的母嬰傳播。產(chǎn)后送回隔離休養(yǎng)室。給常規(guī)青霉素80萬u肌內(nèi)注射，每天2次，共5天。

　?。?）使用一次性備皮包和一次性塑料膜墊，使用后打包焚燒。產(chǎn)床用0.5%過氧乙酸溶液擦洗，如有布類污染用1：40金星消毒液浸泡5～10min后送清洗房處理。

　?。?）新生兒除了經(jīng)胎盤傳播感染外，嬰兒接觸乳房或乳頭可感染此病，故對分娩時母親rpr陽性者，不應(yīng)實施母乳喂養(yǎng)。

　?。?）在住院一覽表與床頭卡上標(biāo)有紅色三角形(隔離標(biāo)志)，基礎(chǔ)護理與產(chǎn)后會陰護理放在最后，用物單獨處理。護理人員的手必須用1：80金星溶液浸泡3min，方可接觸其他產(chǎn)婦，或使用一次性手套。

　　4、新生兒監(jiān)護與隔離

　?。?）為預(yù)防交叉感染，新生兒沐浴與治療放在最后進行，仔細(xì)觀察全身皮膚情況。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，所有的衣服、包被等均需經(jīng)消毒后方可再使用。

　?。?）對梅毒患兒肌內(nèi)注射青霉素15萬u，每日1次，共10次。觀察體溫、體重、尿量、睡眠時間及精神狀況，注射部位有無硬塊。如有異常做相應(yīng)的處理。

　?。?）出院前體檢后接受乙肝疫苗與卡介苗的預(yù)防接種，做好出院指導(dǎo)，母嬰按時隨訪復(fù)查rpr結(jié)果，做好徹底終未消毒工作。

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