半臥位分娩方式對產程的影響

　　于1998年10月開始對住院陰道分娩的足月妊娠單胎頭位初產婦采用半臥位的分娩方式，并進行產程觀察。認為采用半臥位分娩方式可有效地縮短第二產程?，F(xiàn)報告如下：

　　1　臨床資料

　　以我院1999年4月—1999年10月住院陰道分娩的足月妊娠單胎頭位初產婦160例作為觀察對象，采用隨機原則將160例初產婦分為兩組，即觀察組與對照組，每組各80例，兩組產婦骨盆內外徑測量無明顯異常，無嚴重合并癥和并發(fā)癥，產婦年齡、孕周、胎兒大小、臨產狀態(tài)等無顯著性差異(見表1)。

　　2　方法

　　2.1　觀察組：產程進入活躍期，即宮口開大3cm時讓產婦側臥或仰臥于25度～30度的產床上(產床角度根據宮縮強弱、先露高低、產婦習慣選擇)。宮口開全后可調整產床角度，一般床頭抬高35cm左右，對先露處在s=0位或s=+1位產婦或恥骨聯(lián)合偏低的產婦，將雙腳踩在比床高出20cm的蹲腳架上，宮縮時盡量使雙側髖、膝關節(jié)屈曲，大腿盡可能貼近腹部外展［1］，雙手緊抓住手把用力向下屏氣。

　　2.2　對照組：產程中產婦采取平臥或側臥于床頭抬高10度的產床上，第二產程中雙下肢屈膝支撐比床高出3cm腳踏板處，雙手緊抓手把用力向下屏氣。

　　表1　兩組產婦年齡、孕周、胎兒體重比較(x±s)

　　組別　　　例數　　　年齡（歲）　孕周（周）　　胎兒體重g

　　觀察組　　80　　　　25.8±2.4　39.5±2.2　　3　105.6±398.6

　　對照組　　80　　　　26.2±1.8　39.1±1.9　　3　190.4±356.2

　　u值　　　　　　　　　1.19　　　　1.23　　　　　　1.40

　　p　　　　　　　　　?。?.05　　?。?.05　　　　　?。?.05

　　3　結果

　　3.1　兩組產婦產程比較見表2。

　　表2　兩組產程比較(x±s)min

　　組別　　　例數　　　活躍期　　　第二產程

　　觀察組　　80　　　　126±45　　　43±24

　　對照組　　80　　　　137±66　　　61±35

　　u值　　　　　　　　　1.23　　　　　3.79

　　p　　　　　　　　　?。?.05　　　?。?.01

　　3.2　觀察組產婦第二產程延長2例，產鉗助產5例，產后出血3例，新生兒窒息apgar評分＜7分4例。對照組第二產程延長6例，產鉗助產8例，產后出血3例，apgar評分＜7分5例。經χ2檢驗無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。

　　4　討論

　　4.1　順利分娩的三大因素：產力、產道、胎兒之間有著彼此影響、適應、代償的關系，在分娩過程中三者間不斷地發(fā)生著動態(tài)變化，骨盆和胎兒大小是不變因素，而胎頭位置和產力是可變因素。生理狀態(tài)下孕晚期婦女骨盆傾斜度為55度～60度［2］。半臥位的傾斜角度與骨盆的傾斜角度相近，使胎軸與產軸保持一致，有利于胎頭入盆、下降。胎頭下降入盆受產道不同平面和盆底軟組織阻力的影響，半臥位式分娩使產道向下拉直，降低盆底軟組織對胎頭下降時的阻力，使胎兒在產道中順應性增大，容易順產道娩出。

　　4.2　第二產程取膀胱截石位，雙腳踩在產床腳架上，雙側髖、膝關節(jié)屈曲，使大腿盡可能貼近腹部并外展，使恥骨弓上抬，改善骨盆徑線，提供寬大的分娩空間［3］。加上子宮收縮力和腹肌收縮力協(xié)調作用于胎先露，使胎先露對宮頸的內壓力增強，引起反射性子宮收縮。在相同條件下，人體半臥位肌肉收縮力較平臥位強，應激狀態(tài)下，肌肉收縮暴發(fā)力更為突出。因此，適當舒適體位，可增加腹肌、盆底肌、子宮平滑肌、四肢肌群的收縮力(產力)［2］。

　　總之，半臥位分娩符合產道生理，加大了胎兒向下向外的重力，協(xié)調了母嬰共同完成分娩過程的整合性，加快了胎兒娩出時間。第二產程時產婦的雙下肢和足均有著力點，腹壓運用集中有效。而對于先露偏高或恥骨聯(lián)合偏低的產婦，雙腳踩在腳架上，短期內產婦會陰膨隆，肛門松弛，可使胎兒順產道娩出。

　　參考文獻

　　1，單家治.提高陰道分娩質量［j］．中華婦產科雜志，1997，32(6)：323

　　2，保玉蘭.家庭分娩室助產103例臨床研究［j］．實用護理雜志，1999，15(5)：10

　　3，高燕，楊惠英，唐曉惠.骨盆傾斜度與難產的關系［j］．中國實用婦科與產科雜志，2000，16(1)：49～50

（責任編輯：zxwq）