羊水過多產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃

    凡在妊娠期羊水量超過2000ml者稱為羊水過多。多數(shù)孕婦羊水增多較慢，在校長時(shí)期內(nèi)形成，稱為慢性羊水過多；少數(shù)孕婦在數(shù)日內(nèi)羊水急劇增加，稱為急性羊水過多。羊水過多孕婦容易并發(fā)妊高征、胎位異常、早產(chǎn)。破膜后因子宮驟然縮小，可以引起胎盤早剝，破膜時(shí)臍帶可隨羊水滑出造成臍帶脫垂。產(chǎn)后因子宮過大容易引起子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血。常見護(hù)理問題包括：①舒適的改變；②有胎兒受傷的危險(xiǎn)；③有大出血的危險(xiǎn)。

舒適的改變

相關(guān)因素 羊水過多，子宮過于膨脹，壓迫附近臟器。

主要表現(xiàn) 腹部脹痛，呼吸困難，心悸，不能平臥，行動(dòng)不便，下肢水腫，靜脈曲張。

護(hù)理目標(biāo) 產(chǎn)婦行動(dòng)、平臥不出現(xiàn)呼吸困難，舒適感增加。

護(hù)理措施

有呼吸困難，心悸、腹脹等壓迫癥狀的產(chǎn)婦應(yīng)取半臥位為宜。

注意休息，在活動(dòng)上給予幫助和照顧。

抬高水腫的下肢，增加靜脈回流，減輕壓迫。

確診胎兒畸形者，應(yīng)盡快終止妊娠，以消除壓迫癥狀。

胎兒畸形、癥狀較輕的產(chǎn)婦，可給予低鹽飲食，遵醫(yī)囑酌情使用鎮(zhèn)靜劑。

癥狀嚴(yán)重的產(chǎn)婦可考慮先經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺放羊水，再行人工破膜，此時(shí)應(yīng)協(xié)助醫(yī)師作好穿刺破膜的一切準(zhǔn)備工作，并同時(shí)安慰產(chǎn)婦。

重點(diǎn)評價(jià) 舒適感增加的程度。

有胎兒受傷的危險(xiǎn)

相關(guān)因素

羊水過多，子宮張力高，容易引起早產(chǎn)。

破膜時(shí)臍帶可隨羊水迅速流出，子宮驟然縮小，可引起胎盤早剝。

主要表現(xiàn) 胎心音偏快或胎心音減慢或胎心音不規(guī)則。

護(hù)理目標(biāo) 胎兒受傷的危險(xiǎn)性降低，避免發(fā)生早產(chǎn)、胎盤早剝、臍帶脫垂。

護(hù)理措施

囑孕婦多臥床休息，采取左側(cè)臥位，給予吸氧每天3次，每次1小時(shí)，以改善胎兒缺氧狀況。

囑孕婦勿食過咸食物，多食水果、蔬菜等，保持大便通暢，以防用力排便時(shí)導(dǎo)致胎膜破裂。

如發(fā)生自然破膜，應(yīng)立即平臥，抬高臀部，以防臍帶脫垂。

勿刺激乳頭及腹部，以防誘發(fā)宮縮而導(dǎo)致早產(chǎn)。如有早產(chǎn)的先兆，應(yīng)立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予保胎治療 。

密切觀察胎心音變化情況，教會(huì)病人自計(jì)胎動(dòng)，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師。

如采用人工破膜引產(chǎn)，應(yīng)配合醫(yī)師采用陰道高位破膜，放水速度應(yīng)緩慢，并嚴(yán)密觀察胎心音、血壓、脈搏情況及孕婦自覺癥狀，以防胎盤早剝。

如子宮張力過高，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師在b超下行羊膜腔穿刺放水，放水速度不宜過快，以500ml/h 為宜，一次放水量不超過1500ml，以防羊水放出過快、過多而導(dǎo)致胎盤早剝。

重點(diǎn)評價(jià)

監(jiān)測羊水量及處置的過程。

胎心音的變化、胎動(dòng)的改變。

有大出血的危險(xiǎn)

相關(guān)因素

大量羊水迅速流出后，宮內(nèi)壓力突然降低，有可能發(fā)生胎盤早剝。

產(chǎn)后子宮過大，易引起宮縮乏力。

主要表現(xiàn) 陰道大量出血，產(chǎn)婦出現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù)、面色蒼白、血壓下降等失血性休克的表現(xiàn)。

護(hù)理目標(biāo) 產(chǎn)婦不發(fā)生胎盤早剝及產(chǎn)后出血。

護(hù)理措施

b超下行羊膜腔穿刺放水時(shí)，放水速度以500ml/h為宜，一次放水不超過1500ml。

引產(chǎn)時(shí)，采用經(jīng)陰道高位破膜，使羊水緩慢流出。

胎兒娩出后，腹部立即加壓沙袋，并注意子宮收縮及陰道流血情況，并記錄之。

產(chǎn)后加用宮縮劑，以預(yù)防產(chǎn)后出血。

產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均應(yīng)觀察膀胱充盈情況，及時(shí)排空膀胱，以防尿潴留影響產(chǎn)程和產(chǎn)后子宮收縮。

密切觀察血壓、脈搏、呼吸、面色等及早發(fā)現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。

產(chǎn)前備血，做好搶救大出血的準(zhǔn)備。

重點(diǎn)評價(jià)

監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸、面色的變化。

監(jiān)測產(chǎn)后子宮收縮情況及陰道流血量。

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