子宮頸癌是由于子宮頸癌前病變漸發(fā)展而來的，其發(fā)生和發(fā)展往往經(jīng)歷較長年月；在我國，子宮頸癌居女性生殖器官惡性腫瘤的首位，也是女性各種腫瘤中最多見者，其發(fā)病率約占婦女惡腫瘤的半數(shù)以上，患者以35-50歲為最多；病因至今尚未完全明了，但有許多資料表明與早婚、早育、孕產(chǎn)頻繁、性生活紊亂、、慢性子宮頸炎、病毒感染、包皮垢感染、種族、社會、經(jīng)濟(jì)、精神創(chuàng)作、地理環(huán)境等因素有關(guān)。其臨床表現(xiàn)在ia期癌一般無自覺癥狀，ib期和以后各期癌的主要癥狀有陰道接觸性出血、排液和疼痛。常見護(hù)理問題包括：①知識缺乏；②營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；③預(yù)感性悲哀；④自我形象紊亂；⑤有大出血的危險(xiǎn)；⑥排尿異常；⑦生活自理能力下降；⑧舒適的改變：疼痛；⑨潛在并發(fā)癥--感染。
知識缺乏
相關(guān)因素
相關(guān)知識接觸面窄，信息來源不夠。
文化素質(zhì)偏低，患病前未接受過相關(guān)方面的知識教育。
主要表現(xiàn)
對本病常識不了解。
不主動參加?jì)D科普查
盲目自信或自卑。
護(hù)理目標(biāo)
病人能說出宮頸癌的有關(guān)常識及防治措施。
病人能自覺定期復(fù)查、隨診。
護(hù)理措施
向病人宣講有關(guān)防癌知識及定期婦科普通查的意義，30歲以上的已婚婦女常規(guī)普查，每年1次，作宮頸刮片檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)此病。
舉例介紹本病早期治愈的效果，使病人樹立治療的堅(jiān)定信心。
指導(dǎo)有閱讀能力的病人參看有關(guān)書報(bào)，無閱讀能力或閱讀能力低下的病人可向其宣講有關(guān)內(nèi)容或聽有關(guān)衛(wèi)生知識廣播，設(shè)法提高病人自我保健意識。
開導(dǎo)病人自覺執(zhí)行計(jì)劃生育措施，減少婦科炎癥的發(fā)生如發(fā)現(xiàn)宮頸炎，應(yīng)及時(shí)徹底治療。
重點(diǎn)評價(jià)
病人對本病的防治常識的了解、掌握程度。
病人能否正確對待自己所患疾病。
營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量
相關(guān)因素
攝入不足：繼發(fā)于疾病、治療副作用。
癌癥晚期代謝紊亂。
主要表現(xiàn)
悲觀厭食，逐漸消瘦。
精神疲乏，皮膚無光澤。
晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。
護(hù)理目標(biāo)
病人精神狀況改善，食欲增加。
病人認(rèn)識到營養(yǎng)不足的危險(xiǎn)性，能維持生理需要量的攝入。
體重下降不明顯。
護(hù)理措施
向病人宣講攝入足夠營養(yǎng)的重要意義：如果本身疾病消耗量增加，而自體又?jǐn)z入不足，機(jī)體抵抗力將會下降，疾病就會乘虛而入，導(dǎo)致加重病情。
指導(dǎo)病人進(jìn)食富含營養(yǎng)、易消化、高熱量、高維生素的低脂飲食，如瘦肉、植物蛋白、乳制品、水果、蔬菜等。
定期監(jiān)測病人a/g比值、血紅蛋白及血清k＋、nа＋、ci－必要時(shí)遵醫(yī)囑靜補(bǔ)充營養(yǎng)，以維持正常生理需要及水、電解質(zhì)平衡。
盡量減少病人的體能消耗，設(shè)法滿足病人的各種需求，如避免劇烈運(yùn)動、搬移物體等；開水、飯菜等送到病人床頭。
每周測體重1次。
重點(diǎn)評價(jià)
監(jiān)測生化指標(biāo)值的改善程度，如a/g值、血紅蛋白等。
病人對營養(yǎng)知識的了解水平。
病人體重的變化情況。
預(yù)感性悲哀
相關(guān)因素
晚期癌對生命的威脅。
疾病長時(shí)間折磨。
主要表現(xiàn)
情緒低落，精神萎靡不振。
心灰意冷、悲觀失望，甚至產(chǎn)生輕生念頭。
恐懼，態(tài)度反常，對治療護(hù)理產(chǎn)生抵觸情緒。
護(hù)理措施
病人能表達(dá)出自已內(nèi)心的悲哀。
病人能面對現(xiàn)實(shí)，振奮精神，對治療充滿信心。
病人情緒穩(wěn)定，拋棄了輕生念頭，自覺配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理。
護(hù)理措施
主動與病人談心，關(guān)心愛護(hù)，鼓勵(lì)開導(dǎo)病人，設(shè)法提高病人戰(zhàn)勝疾病的自信心。
充分調(diào)動病人家屬、親人的一切積極因素，要求其配合、協(xié)助醫(yī)護(hù)人員，在探視時(shí)間多看望慰問病人，表現(xiàn)比過去更照顧、體貼病人，使病人自我感覺并不孤獨(dú)，仍生活在幸福溫暖之中，變別人的關(guān)心為自己的動力，從而挖掘自身潛力，抵御疾病。
對有輕生念頭的病人應(yīng)排除病人身邊一切不安全因素，如剪子、刀子、帶子等物，以防意外事故發(fā)生。并留陪護(hù)及加強(qiáng)巡視。
嚴(yán)格執(zhí)行保持性醫(yī)療制度，不與病人談?wù)摯碳ば缘脑掝}。
指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒，分散注意力，與同室病友多交談，起到互相鼓勵(lì)、勸慰作用。
耐心傾聽病人傾訴內(nèi)心的悲哀，并舉出類似病人健康存活的例子開導(dǎo)、說服病人，以解除病人的思想包袱。
重點(diǎn)評價(jià)
病人精神狀況如何，情緒是否好轉(zhuǎn)。
病人心理承受能力的強(qiáng)弱以及能否正確對待本病的預(yù)后。
自我形象紊亂
相關(guān)因素
宮頸癌廣泛根治術(shù)。
生殖器官全切。
主要表現(xiàn)
害羞、憂郁。
焦躁、自卑。
不愿與外界交往。
護(hù)理目標(biāo)
病人能正確對待自身形象的改變。
病人能自覺采取措施恢復(fù)自身形象。
病人能主動與人交往，自信心恢復(fù)。
護(hù)理措施
主動向病人丈夫介紹疾病的治療方案、手術(shù)目的、意義以及疾病的預(yù)后，要求其丈夫正確對待妻子的生殖器官被切除這一事實(shí)，更加關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)男揎椏商峁└咦孕判摹?
向病人說明情緒對疾病的影響及與治療效果有一定的相關(guān)作用，鼓勵(lì)病人振作精神，配合治療護(hù)理。
指導(dǎo)病人出院后掌握自我保健常識，生殖器官損失后應(yīng)處理好夫妻關(guān)系，以得到丈夫的理解與關(guān)愛。
重點(diǎn)評價(jià)
病人是否了解掌握恢復(fù)自我形象的方法和措施。
病人丈夫是否能理解、關(guān)心病人。
病人自信心有否提高。
有大出血的危險(xiǎn)
相關(guān)因素
癌細(xì)胞侵襲。
手術(shù)創(chuàng)面廣。
主要表現(xiàn)
陰道出血，量逐漸增多。
血壓下降，脈搏增快。
面色蒼白，四肢冰涼。
護(hù)理目標(biāo)
病人生命體征穩(wěn)定。
病人陰道流血減少或停止。
護(hù)理措施
注意陰道流血情況，如量、色等變化。
術(shù)后密切觀察血壓、脈搏、呼吸，每30-60分鐘測量1次至平穩(wěn)后每天1次。
觀察病人意識、表情以及末梢循環(huán)情況。
術(shù)后注意傷口敷料有無滲血，并及時(shí)更換敷料。
腹部傷口置砂袋壓迫8-12小時(shí)，減少滲血、出血。
觀察盆腔引流管引流液的色及量，作好記錄。術(shù)后12小時(shí)引流液為血性，但引流量不超過300ml，如12小時(shí)后引流液色減且量增加，則有內(nèi)出血可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師作出相應(yīng)處理。
冬天注意為病人保暖，幫助病人穩(wěn)定情緒，避免緊張而加重出血。
重點(diǎn)評價(jià)
監(jiān)測生命體征的變化。
監(jiān)測盆腔引流液及腹部傷口情況。
排尿異常
相關(guān)因素
手術(shù)創(chuàng)面大，腫瘤可能侵犯膀胱、輸尿管。
切除盆腔大塊組織后，膀胱的支持組織減少。
主要表現(xiàn) 術(shù)后尿潴留及膀胱功能恢復(fù)較慢，可能較長時(shí)間置導(dǎo)尿管。
護(hù)理目標(biāo)
保持病人導(dǎo)尿管通暢，膀胱肌肉得到充分休息，膀胱功能早日恢復(fù)。
病人能配合鍛煉膀胱功能，拔管后未出現(xiàn)膀胱麻痹所致的尿潴留。
護(hù)理措施
妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。
保持導(dǎo)尿管通暢，如有阻塞時(shí)要及時(shí)查找原因，及時(shí)處理，如用無菌生理鹽水10-20ml沖洗抽吸等。
鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量達(dá)2000ml以上，以稀釋尿液，達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用。
術(shù)后第6天開始夾閉尿管，每4小時(shí)放尿1次，以鍛煉膀胱功能。
遵醫(yī)囑做尿培養(yǎng)藥敏感試驗(yàn)，觀察有無尿路感染，以便及時(shí)治療。
拔管前測殘余尿量，>100ml，應(yīng)繼續(xù)訓(xùn)練膀胱功能。
留置導(dǎo)尿管拔除后，囑病人每3-4小時(shí)排尿1次。
拔管后仍不能自行排尿者，應(yīng)重新留置導(dǎo)尿管。
重點(diǎn)評價(jià)
病人導(dǎo)尿管是否保持通暢，拔管后能否自行排尿。
監(jiān)測留置導(dǎo)尿管期間膀胱功能恢復(fù)的情況。
生活自理能力下降
相關(guān)因素
手術(shù)后留置導(dǎo)尿管和盆腔引流管。
傷口疼痛。
臥床輸液。
主要表現(xiàn)
臥床輸液。
活動受限。
護(hù)理目標(biāo) 病人日常生活需要基本得到滿足。
護(hù)理措施
術(shù)后24小時(shí)協(xié)助病人翻身叩背，每2小時(shí)1次。
常用生活物品應(yīng)放置在病人伸可及的地方，及時(shí)應(yīng)接紅燈。
協(xié)助病人完成生活護(hù)理，如擦澡、更衣、洗臉、進(jìn)食、解大小便，及時(shí)提供便器。
術(shù)后4-5天協(xié)助病人下床活動，防止靜脈血栓形成及腸粘連。
保持病人床單位清潔、平整、干燥，污染及時(shí)更換。
做好病人心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人最大限度地進(jìn)行生活自理恢復(fù)的鍛煉。
重點(diǎn)評價(jià)
病人的日常生活需要是否得到滿足。
病人的生活護(hù)理是否落實(shí)。
病人術(shù)后逐漸恢復(fù)生活自理情況如何。
舒適的改變：疼痛
相關(guān)因素
手術(shù)后傷口疼痛。
晚期癌細(xì)胞侵受力下降。
惡病質(zhì)機(jī)體耐受力下降。
主要表現(xiàn)
持續(xù)性、進(jìn)行怕疼痛。
呻吟不止，痛苦面容。
護(hù)理目標(biāo)
病人自覺疼痛緩解或減輕。
病人能安靜休養(yǎng)。
護(hù)理措施
協(xié)助病人取舒適的體位，如側(cè)臥或半臥位或彎曲體位。
指導(dǎo)病人分散注意力，排除疼痛刺激源和誘因。
觀察病人疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間和程度。
讓病人盡情表達(dá)疼痛的內(nèi)心感受，并表示理解，給予鼓勵(lì)性語言，以增加病人戰(zhàn)勝疼痛的勇氣。
遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)壓靜、止痛劑、并觀察其效果，幫助病人渡過術(shù)后疼痛關(guān)。
重點(diǎn)評價(jià) 采取的止痛措施和方法是否得力，效果是否滿意。
潛在并發(fā)癥--感染
相關(guān)因素
術(shù)前陰道不潔。
術(shù)后留置導(dǎo)尿管。
大量組織滲液--盆腔引流。
主要表現(xiàn)
逆行感染、尿路感染。
體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。
下腹部疼痛，陰道分泌物增多且有臭味。
護(hù)理目標(biāo)
病人體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。
病人全身或局部感染病灶。
護(hù)理措施
術(shù)前：
認(rèn)真做好陰道清潔：術(shù)前3天，每天用0.1%新潔爾溶液陰道沖洗1次，并于每天晚用滅滴靈0.4g塞陰道，連續(xù)3天有陰道出血的病人禁作此項(xiàng)操作。
做好陰道清潔：術(shù)前3天肥皂水灌腸，每天1次，術(shù)前晚清潔灌腸，并遵醫(yī)囑使用腸道消炎劑。
術(shù)前2天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1天改流質(zhì)飲食，術(shù)前晚禁食。
遵醫(yī)囑圍術(shù)期使用抗生素。
術(shù)前1天備皮，清潔臍眼，作好全身衛(wèi)生處理，預(yù)防感冒。
術(shù)后：
病人血壓穩(wěn)定后，協(xié)助其取半坐臥位，以利于體位引流。
保持引流管及導(dǎo)尿管通暢，注意尿液，引流液的性質(zhì)、量，引流袋每天更換，必要時(shí)監(jiān)測尿常規(guī)。
保持會陰部清潔，每日用0.1%新潔爾滅棉球抹洗2次。
保持傷口敷料干燥，如有滲出、污染，要及時(shí)更換。
觀察體溫、血象變化，術(shù)后7天每天測體溫3次；如體溫在39oc以上，每天測體溫6次，遵醫(yī)囑予物理降溫。
遵醫(yī)囑給病人補(bǔ)液，正確使用抗生素，并注意無菌技術(shù)操作，避免脈管炎的了生。
重點(diǎn)評價(jià)
監(jiān)測病人的體溫、血細(xì)胞數(shù)變化。
病人是否存在全身或局部的感染病灶，采取預(yù)防感染的措施是否得力，效果如何。
（責(zé)任編輯：zxwq）
皖公網(wǎng)安備34019202000476號
