濫用血液制品可引起腫瘤復(fù)發(fā)

　　有專家指出：盡管腫瘤復(fù)發(fā)的因素是多方面的，但免疫抑制起著極其重要的作用，而導(dǎo)致免疫抑制的罪魁禍?zhǔn)字痪褪墙o腫瘤患者濫用血液制品。

　　輸血是臨床上常用的治療措施，曾挽救過無數(shù)人的生命。過去人們對輸血不良反應(yīng)的認(rèn)識多局限在溶血性輸血反應(yīng)和疾病傳播方面，對輸血的免疫抑制作用認(rèn)識不足。近年來的研究表明，輸血對受體的免疫調(diào)節(jié)起著重要的作用，一方面它可使移植物成活時間延長，另一方面也可能引起腫瘤復(fù)發(fā)。目前認(rèn)為可能的機(jī)制有非特異性免疫抑制，封閉性抗體，血漿抑制因子，抑制性淋巴細(xì)胞，抑制nk細(xì)胞的活性和供、受者微嵌合體白細(xì)胞的形成等。有作者報道100例隨訪5年以上的頭頸部腫瘤病人術(shù)后復(fù)發(fā)率，輸血組為69％，而未輸血組則為19％，兩者之間有顯著性差異；結(jié)腸、直腸癌手術(shù)中接受異體輸血病人5年生存率明顯低于未輸血者，其原因是輸血對結(jié)腸、直腸癌病人免疫功能有明顯的影響，對病人的t淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)和紅細(xì)胞免疫系統(tǒng)均有抑制作用。盡管學(xué)者們對輸血與腫瘤復(fù)發(fā)的認(rèn)識并不完全一致，但大多數(shù)作者還是傾向于輸血可能增加腫瘤復(fù)發(fā)的觀點。

　　為減少輸血后導(dǎo)致的腫瘤復(fù)發(fā)，應(yīng)注意以下幾點：

　1.嚴(yán)格控制輸血指征，避免不必要的輸血有作者認(rèn)為，術(shù)前測紅細(xì)胞壓積（hct）是輸血的重要指標(biāo)，當(dāng)hct＞0.33時可輸晶體液，＜0.33時才輸血，并認(rèn)為病人若無冠狀動脈疾患，hct在0.25～0.30的血液稀釋所產(chǎn)生的生理改變無害且可能有益，益處是既可能改善腎功能，減少術(shù)中紅細(xì)胞的丟失量，又能維持動脈血氧、凝血時間、血小板部分凝血酶原時間、纖維蛋白原在正常范圍。

　　2.輸去除白細(xì)胞的血液或血液制品有研究表明，血液中引起免疫功能抑制的成分主要是白細(xì)胞及其降解產(chǎn)物，所以對于必須輸血的患者，在輸血時應(yīng)盡量避免輸全血。即使成分輸血，也應(yīng)使用白細(xì)胞過濾器去除血液中的白細(xì)胞，這樣可以減少腫瘤復(fù)發(fā)。

　　3.輸濃縮紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞輸不同成分血液對腫瘤病人的影響不同，輸全血和血漿與腫瘤復(fù)發(fā)有明顯相關(guān)性，而只接受濃縮紅細(xì)胞的病人與不輸血者的腫瘤復(fù)發(fā)率相似。

　　4.使用添加劑紅細(xì)胞研究表明輸sag－m（生理鹽水、腺嘌呤、葡萄糖、甘露醇）紅細(xì)胞和自體輸血，術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率相似，因為，sag－m紅細(xì)胞能夠防止輸血誘導(dǎo)的免疫抑制。

　　5.自體輸血對非貧血病人術(shù)前自體儲存式或術(shù)中自血回收式輸血是比較安全的。它不但可減少輸血不良反應(yīng)和輸血相關(guān)疾病，且可減少輸血后的腫瘤復(fù)發(fā)。

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