微波治療原發(fā)性肝癌的配合及護理.

    1  臨床資料 

    本組15例患者均為男性，年齡33～68歲，平均年齡為55歲，診斷為晚期原發(fā)性肝癌。入院后先行護肝治療，肝動脈插管化療或肝內(nèi)無水酒精注射等治療后行超聲引導經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺微波治療。 

    2  術(shù)前準備 

    2.1心理護理：超聲引導經(jīng)皮肝穿刺微波治療原發(fā)性肝癌是我們開展的治療原發(fā)性肝癌的新方法，患者都是首次接受此項治療，對治療過程、治療反應、治療效果存有疑慮、恐懼和緊張等心理。在治療前，護士要耐心地向患者解釋微波治療的特點、效果以及解答患者提出的問題，主動介紹治療的名稱、方法及必要性和可靠性。通過語言技巧，消除患者的恐懼心理，穩(wěn)定情緒，配合治療及護理。 

    2.2  完成各項術(shù)前檢查：治療前進行心電圖檢查，完成三大常規(guī)（血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)）、凝血酶原時間、肝功能及腎功能檢查等，如發(fā)現(xiàn)異常，先進行相應治療，待結(jié)果正常后再行微波治療。 

    2.3  治療前用藥：為了預防或減輕治療過程中患者的疼痛，治療開始前20min常規(guī)遵醫(yī)囑肌注顱痛定60mg或度冷丁50mg，安定10mg以達到鎮(zhèn)靜、止痛的目的。 

    2.4物品準備：對針狀微波輻射器及導線進行嚴格消毒滅菌，于治療前放入福爾馬林熏箱熏蒸消毒，需密閉消毒30min以上；使用前用生理鹽水沖洗，以減少福爾馬林對患者的刺激。為避免操作時局部組織燙傷，治療前將無菌生理鹽水500～1000ml放入冰箱內(nèi)制冷。使用時，按輸液的方法插上輸液器淋滴局部皮膚。由于通常選擇在b超室或處置室進行操作治療, 治療前一晚及術(shù)晨采用紫外線燈進行空氣消毒。治療前把微波治療儀推到病床前，通電檢查治療儀是否保持良好的運行狀態(tài)，并定好治療參數(shù)。本組采用 60w、100s。 

    3  術(shù)中配合 

    為防止冰水流濕被服，床單位除鋪膠單、中單外，病人身體兩側(cè)再墊蓋床單以吸收淋滴的冰水，防止浸濕衣被。 患者取左側(cè)臥位或平臥位，充分暴露治療部位，囑患者全身放松，力求使患者感覺舒適。在超聲引導下確定進針的位置、方向和深度。常規(guī)消毒皮膚，鋪洞巾，1％奴夫卡因局部麻醉，14g引導針穿刺預定腫瘤部位后導入微波電極，并使微波電極尖端的輻射器至少裸露3.0cm 。協(xié)助醫(yī)生把微波輻射器及導線與微波治療儀連接好，檢查治療參數(shù)是否正確。本組采用每個部位每次治療量為：60w 、100s, 連續(xù)3 次，每次間隔時間為10 s，根據(jù)腫瘤大小進行多個部位的治療。治療過程中，從開始至結(jié)束，均需對局部按無菌方法淋滴冰無菌生理鹽水，以免穿刺部位的皮膚燙傷。治療結(jié)束后，拔出穿刺針和微波輻射器，局部碘酒、酒精消毒，無菌紗布覆蓋即可。 

    4  術(shù)后護理 

    4.1  一般護理：治療完畢，立即為患者更換濕被服，沙袋壓迫；讓患者臥床休息30～60min，密切觀察病情，如無不適，可用平車送回病房，絕對臥床休息24h，并繼續(xù)觀察血壓、脈搏、呼吸及腹部體征的變化，以監(jiān)測有無出血征象，詢問患者有無疼痛或疼痛加重。本組1例老年患者術(shù)畢心電監(jiān)護發(fā)現(xiàn)心律失常，由于即時發(fā)現(xiàn)，及時對癥處理，2h后恢復正常。有7例患者出現(xiàn)右上腹輕度腹痛，未作特殊處理自行緩解。無出血的并發(fā)癥。 

    4.2  防止皮膚燙傷：董寶瑋等報道本項治療后有出現(xiàn)皮膚燙傷病例，因此術(shù)后必須密切觀察局部皮膚的顏色，有無紅腫、疼痛、水皰等皮膚燙傷的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理。本組無發(fā)生皮膚燙傷病例。 

    4.3  密切觀察體溫的變化：8例患者治療后有輕度發(fā)熱, 體溫多在37.5～38.9℃左右，考慮為術(shù)后吸收熱，無需特別處理。如體溫持續(xù)不退，超過39.0℃以上，應注意有無感染征象，檢查白細胞計數(shù)，必要時遵醫(yī)囑應用抗生素治療，物理降溫等。本組未發(fā)生感染病例。 

    5  儀器的清潔、消毒和保養(yǎng) 

    術(shù)后針狀輻射器不能用水沖洗，以免淋濕接線點，應用濕布擦拭干凈血跡，干燥保存。對治療儀應把各開關(guān)關(guān)閉，切斷電源，用濕布擦拭干凈，專人保養(yǎng)，定期檢查。

（責任編輯：zxwq）