重癥監(jiān)護病人不良心理反應的分析與護理

　　心、肺、食道等大手術(shù)后及嚴重胸部創(chuàng)傷患者為治療護理需要常住監(jiān)護病房，盡管監(jiān)護病房擁有完善的設(shè)備，高素質(zhì)的醫(yī)療護理人員，嚴密的監(jiān)測，整體化的治療護理，仍有近50%的病人在監(jiān)護期間出現(xiàn)不良的心理反應。這種不良的心理反應我們稱之為icu綜合癥，可表現(xiàn)為定向障礙、記憶和判斷力受損、焦慮、恐懼和抑郁，甚至拒絕治療，影響疾病預后。隨著醫(yī)學模式的改變，以病人為中心的整體護理的開展，降低icu綜合癥的發(fā)生率是對護理工作者提出的更高層次的要求。下面將我科對3例典型icu綜合癥患者的護理介紹如下：

　　1基本資料

　　1.1例1：患者，男，45歲，心臟瓣膜置換術(shù)后帶氣管插管返回病房，行呼吸機輔助呼吸，全麻清醒后劇烈躁動，險些將胸腔引流管拔出，隨之出現(xiàn)低心排癥狀，夜間多次鎮(zhèn)靜，效果不佳，待病人穩(wěn)定后，于次日上午9點拔除氣管插管。詢問后得知，患者對時間、地點定向力消失，不能回憶手術(shù)當夜情形。結(jié)合患者病情判斷可能系術(shù)后譫妄。

　　1.2例2：患者，女，29歲，房間隔缺損修補術(shù)后第二日，驟發(fā)快速心律失常，心率達160次/分以上，立即采取相應措施，壓迫眶上神經(jīng)，予以藥物對癥治療，半小時后緩解?；颊哂捎谶^分緊張，此后兩天內(nèi)一直情緒激動，懷疑手術(shù)療效。

　　1.3例3：患者，男，67歲，術(shù)前有冠心病史，肺功能差，食管癌切除術(shù)后胸腔引流液較多，氧合功能較差，術(shù)后第二日夜間，并發(fā)急性心功能不全、急性肺水腫，綜合處理后好轉(zhuǎn)，于術(shù)后第5天拔除氣管插管，后精神萎靡、抑郁、懷疑預后，耐心解釋無效。后轉(zhuǎn)出

　　icu，經(jīng)家屬陪伴、疾病痊愈后逐漸好轉(zhuǎn)。

　　2護理

　　2.1實施程序

　　2.1.1做出恰當?shù)男睦碓u定。使用觀察法和詢問法，全面采集患者的心理信息，對其心理狀態(tài)進行客觀的評定，劃分等級，并根據(jù)性質(zhì)和強度做出正確的護理診斷。如例1患者，心理狀態(tài)差-譫妄；例2患者，心理狀態(tài)差-恐懼焦慮；例3患者，心理狀態(tài)差-抑郁。

　　2.1.2分析主要原因和影響因素。分析結(jié)果顯示例1患者，由于長時間的體外循環(huán)，導致繼發(fā)性腦供血不足及腦缺氧，術(shù)后出現(xiàn)譫妄。例2患者由于病情變化快，目睹醫(yī)生護士圍著自己忙碌，加上聽覺刺激，接受了不良的暗示信息，心理承受能力較差。例3患者由于病情反復，對疾病的認知不完整，無法快速適應角色轉(zhuǎn)變，而產(chǎn)生抑郁和猜疑。

　　2.1.3選擇適宜對策。建立良好的護患關(guān)系，重視與病人的心理溝通，增強病人對醫(yī)護人員的信任。避免因技術(shù)因素、治療手段對患者造成的傷害，盡可能縮短病程。調(diào)動患者的內(nèi)在潛力，引導病人恰當?shù)夭捎眯睦矸烙鶛C制，例1患者經(jīng)反復糾正時間、地點后順利康復；例2患者經(jīng)反復解釋、積極治療護理，待病情逐漸穩(wěn)定后，心理狀態(tài)趨于正常。例3患者經(jīng)解釋勸說無效，觀察、評估效果，并確定新的方案，調(diào)整對策，適當允許家人探視，提前搬出監(jiān)護病房與家人團聚。

　　2.2護理措施

　　2.2.1重視術(shù)前心理護理。由于重癥監(jiān)護病房有別于普通病房，不允許親屬陪護，收住的都是病情危重的病人，患者極易產(chǎn)生恐懼感，缺乏歸屬感。因此術(shù)前心理護理顯得尤為重要。醫(yī)護人員向病人介紹病情、手術(shù)方法，以及術(shù)后監(jiān)護期間可能發(fā)生的問題，使醫(yī)患關(guān)系建立在“指導-合作”的共同參與模式的基礎(chǔ)上。給予病人傾訴內(nèi)心恐懼、擔憂的機會，從而在術(shù)前有計劃性地予以解釋開導。向病人介紹監(jiān)護室環(huán)境，介紹其主管醫(yī)生，簡單介紹責任護士及其護理人員，盡量減少病人的陌生感。

　　2.2.2實施連續(xù)性護理。為了滿足患者的安撫和信息需要，護士應了解患者的疾病情況，實施的手術(shù)方法及術(shù)中大致情況，以保證患者清醒時，護士能夠及時告訴他現(xiàn)在的時間、所處的地點、家人的情況及病情的演變（好的方面），滿足患者的心理需要。再次介紹監(jiān)護室環(huán)境，與術(shù)前宣教形成呼應、相輔相承，加深患者的印象，增進親切感、熟悉感。例1患者正是由于術(shù)后認真、細致的連續(xù)性護理，使其定向力很快恢復。

　　2.2.3開展嚴謹而規(guī)范的護理。為了滿足患者生理和安全的需要，要求每位護士具備嫻熟、規(guī)范的護理操作技術(shù)，盡量減輕病人的痛苦，使其產(chǎn)生依賴感，更好地配合治療護理；工作責任心強，態(tài)度嚴謹認真，協(xié)助患者采取正確的治療體位，指導其掌握增強肺功能和各種功的能鍛煉方法；具備良好的?？谱o理理論，嚴密觀察監(jiān)測患者的生命體征，能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化的征兆，及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，增加病人的安全感。

　　2.2.4強調(diào)人性化護理。為了滿足患者愛與歸屬的需要，護士在病人意識恢復后應做好心理護理，給予充分的心理支持，包括用柔和堅定的目光注視，溫和善意的微笑，恰當?shù)奈帐?，對患者的痛苦恰到好處的解釋等；做好疼痛護理，指導病人掌握減輕疼痛的方法，如咳嗽時用手按住手術(shù)刀口，采取正確的咳嗽方法等，必要時給予相應的藥物止痛；做好生活護理，告知病人雖然沒有家人陪護，但護士會協(xié)助他完成進食、洗漱等各種活動，以減少病人的顧慮，使其安心接受治療護理。

　　2.2.5保持病房環(huán)境的舒適。監(jiān)護病房的布置力求舒適協(xié)調(diào)，儀器安裝隱秘，燈光柔和，夜間使燈光暗淡些，在病室內(nèi)安設(shè)鐘表和日歷。保持病人的床單位整潔、舒適。搶救病人時隔壁床單位間應用布簾遮擋。盡可能不用或少用影響病人定向力的藥物。

　　3討論體會

　　通過責任護士在術(shù)前具體了解病人，與病人多作交談，多方面采集其心理信息，根據(jù)病人不同心理特點，給予不同心理支持、疏導及疾病宣教，以預防icu綜合癥的發(fā)生，我心胸外科重大手術(shù)后icu綜合癥的發(fā)生率大幅度下降。對于已發(fā)生icu綜合癥的患者，通過分析導致其不良心理反應的主要原因和影響因素，制定合理的護理計劃，采取針對性的護理措施，把危險因素控制到最低點，并充分調(diào)動患者的自身心理防御機制，使其盡快康復。同時建立良好的護患關(guān)系，提高護士的職業(yè)素質(zhì)，創(chuàng)造舒適的病室環(huán)境，增進病人對醫(yī)護的信任，在預防icu綜合癥的發(fā)生中也發(fā)揮著相當重要的作用。

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