呼吸功能監(jiān)測

　　正常的呼吸功能是維持生命及機體的內外環(huán)境穩(wěn)定的重要生理活動之一。其功能障礙，將不同程度的影響病人的生命狀況，使趨于惡化和增加死亡率。為重危病人行呼吸監(jiān)測是判斷其功能狀況，防治并發(fā)癥和推測預后的必要手段，對檢查臨床醫(yī)療及護理具有重要指導意義。

　　能夠在床邊測定的指標最適于對重危病人的監(jiān)測。病人現(xiàn)有肺功能狀態(tài)及能否承受某種治療的估計，基礎是對原病史的采集，呼吸系統(tǒng)的物理檢查、胸部x線片及血液氣體分析等。臨床易得的觀察指標如平臥時的呼吸狀態(tài)。病人唇甲、趾指端的色澤等。以此為基礎而施行的肺容量測定、肺通氣功能測定及試驗室分析，使其更全面的反映了肺功能概況。

　　1、一般概念與監(jiān)護

　?。?）潮氣量：平靜呼吸時，一次吸入或呼出的氣量。正常人為500ml左右。臨床通過潮氣量計測得，也是任何一臺床邊呼吸機所必備的監(jiān)測項目。當潮氣量小于5ml/kg時，即為接受人工通氣的指征。呼吸頻率是與潮氣量密切相關的另一監(jiān)測指標，對呼吸幅度、形式及速度的觀測是十分必要的，當呼吸頻率小于5次/分鐘、大于35次/分鐘，成為人工通氣的指征。

　?。?）每分鐘通氣量：由潮氣量與呼吸頻率的乘積獲得，正常成人男性為6.6l，女性為5l，當其值大于10l時示通氣過度，小于3l時為通氣不足。

　?。?）每分鐘肺泡通氣量：為有效通氣量，等于潮氣量減去無效腔量后再乘呼吸頻率。肺泡通氣量不足可致缺氧及二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，通氣量大多致呼吸性堿中毒。解剖或生理死腔的增大，皆可致肺泡通氣減低。

　?。?）功能殘氣量：平靜呼吸后肺臟所含氣量，正常男性約為2300ml，女性約為1580ml，功能殘氣量在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用，減少了呼吸間歇對肺泡內氣體交換的影響，即防止了每次吸氣后新鮮空氣進入肺泡所引起的肺泡氣體濃度的過大變化。當功能殘氣量減少時，使在呼氣末部分肺泡發(fā)生萎縮，流經(jīng)肺泡的血液就會因無肺泡通氣而失去交換的機會，產(chǎn)生分流。功能殘氣量減少見于肺纖維化、肺水腫的病人，而由于某種原因造成呼氣阻力增大時，由于呼氣流速減慢，待氣體未全呼出，下一次吸氣又重新開始，而使功能殘氣量增加。

　?。?）時間肺活量：深吸氣后作一次快速呼氣，計算最初3秒內的呼氣量，求出每秒出量占肺活量的百分比。正常值：第一秒占肺活量的83%，第二秒占94%，第三秒占97%.時間肺活量減低表示有阻塞性通氣。提前完成（如2秒內呼完），表示有限制性通氣。

　　（6）通氣儲備百分比：最大通氣量減去每分鐘靜息通氣量后與最大通氣量的百分比利時。正常值為93%，愈低，通氣功能愈差；降至70至60%，通氣功能嚴重損害，接近氣急閾。

　?。?）氣速指數(shù)：最大通氣量實際數(shù)占預計值的百分數(shù)與肺活量實際數(shù)占預計值的百分數(shù)相比。正常值為1，氣速指數(shù)大于1，示限制性通氣損害，小于1示阻塞性通氣損害。

　?。?）最大呼氣中期流速：測驗與意義同時間肺活量，但更為敏感，對考核阻塞性通氣損害有一定價值。正常值為2至4l/秒，時間〈0.5秒。

　?。?）彌散功能試驗：采用一氧化碳彌散功能測定法。正常值為29.5ml/（mmhg　分鐘），彌散功能減低主要造成缺氧。凡影響肺泡功能呼吸面積和肺毛細血管面積的各種疾病，皆可致彌散功能障礙。

　?。?0）氣體分布試驗：常采用一次呼氣測驗肺泡氧濃度差（750至1250ml）。正常成人不應超過1.5%，老年人不應超過4.5%.

　?。?1）血液氣體分析：用以評價肺泡的通氣功能及體液的酸堿度。通過動脈采血測定，經(jīng)皮測定血的氧及二氧化碳分壓等，提供了一個有效的非創(chuàng)傷性的動脈血氣監(jiān)測法，但不適用于低灌注的病人。

　　正常值：氧分壓：10.7至14.7kpa（80至110mmhg）；氧飽和度97至100%；二氧化碳分壓：5.33kpa（40mmhg）。

　?。?2）吸氣力：即病人在吸氣時對抗完全阻塞道20秒的條件下所發(fā)生的低于大氣壓的最大氣壓。正常值為-7.35至-9.8kpa（-75至-100cmh2o），吸氣力下降，表示肺順應性下降或呼吸肌功能減退。

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