呼吸器的臨床使用1

　　呼吸器臨床要求、分類及應(yīng)用事項(xiàng)

　　1、呼吸器臨床要求及分類

　?。?）臨床要求：人工呼吸器是用于輔助通氣的設(shè)備。其種類較多，均有各自的功能特點(diǎn)，理想的呼吸器對(duì)臨床來(lái)說(shuō)應(yīng)是：

　?、贉?zhǔn)確的氧濃度（21-100%）

　　②具有多功能，能適用于多數(shù)病人。

　　a、可調(diào)的通氣參數(shù)：vt、f、fio2、i/e（吸呼氣時(shí)間比）。

　　b、可調(diào)的通氣形式：控制通氣、輔助通氣、間斷指令通氣、呼氣末正壓等。

　　c、可調(diào)的氣道壓力及通氣量的報(bào)警范圍，有相應(yīng)的聲光報(bào)警裝置。

　　③氣體濕化及霧化裝置。

　?、茉谕ｋ娂皻庠磾嚯x的情況下仍能維持其功能。

　?、菀子诎惭b、消毒及處理。

　　⑥使用簡(jiǎn)便、性能可靠、易于維修。

　　（2）呼吸器分類：對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行分類有助于理解它們的功能特性。臨床使用的分類如下：

　?、僖鸱稳萘扛淖兊臋C(jī)械形式：

　　a、定容、定壓通氣形式：定容呼吸器定時(shí)釋放一定的潮氣量，使肺的容量發(fā)生改變。定壓呼吸器當(dāng)其吸氣壓力達(dá)到預(yù)定的氣道壓時(shí)，引起1次呼氣周期。

　　b、流量或壓力發(fā)生器：流量發(fā)生器是具有高生成壓的呼吸機(jī)，其流速不受病人肺部變化的影響。壓力發(fā)生器具有低生成壓，產(chǎn)生的流量受肺的性質(zhì)改變影響。

　?、谝院粑芷诘淖儞Q形式分為：

　　a、時(shí)間轉(zhuǎn)換：由機(jī)械控制的一定吸氣、呼氣的時(shí)間比進(jìn)行通氣，在限定的吸氣時(shí)間內(nèi)，釋放潮氣量。

　　b、容量轉(zhuǎn)換：由機(jī)械控制的一定潮氣量送入肺內(nèi)，轉(zhuǎn)為呼氣。

　　c、壓力轉(zhuǎn)換：由機(jī)械控制的一定壓力，當(dāng)達(dá)到氣道內(nèi)壓時(shí)吸氣停止，轉(zhuǎn)為呼氣。

　　d、流速轉(zhuǎn)換：限定氣體流出的流速，由機(jī)器氣閥控制由吸氣相轉(zhuǎn)為呼氣相。

　　一些呼吸器具有兩套轉(zhuǎn)換結(jié)構(gòu)，可根據(jù)臨床需求而變換使用。

　　2、呼吸器可被限定的通氣指標(biāo)及應(yīng)用注意事項(xiàng)

　?。?）呼吸器可被限定的通氣指標(biāo)：vt：8-12ml/kg/次。f；12-30次/分鐘。

　　fio2：可提供21-100%的吸入氧濃度，為維持組織的正常氧供，必須保持所使用的fio2的最低有效水平。一般調(diào)節(jié)希望在40%以下，fio2>50%，使用24小時(shí)或48小時(shí)，應(yīng)考慮氧中毒的可能。

　　靈敏度：用以調(diào)節(jié)呼吸器對(duì)自主呼吸的反應(yīng)，增加靈敏度，機(jī)器即采用輔助/控制通氣方式，可提供同步輔助呼吸。靈敏度關(guān)閉，采用控制通氣，呼吸器對(duì)自主呼吸無(wú)反應(yīng)。

　　最高流率：指呼吸機(jī)提供潮氣量時(shí)的最高流率。多數(shù)呼吸器采用正型流波，迅速達(dá)到比值，并持續(xù)整個(gè)吸氣過(guò)程。為充分呼氣，其最高流率應(yīng)足夠大，呼氣時(shí)間至少要大于吸氣時(shí)間。潮氣量及呼吸頻率增加時(shí)，最高流率必須增加，以維持適當(dāng)?shù)奈?呼氣比。一般情況下，最高流率調(diào)節(jié)值為40l/分鐘。

　　溫濕度：吸入氣由機(jī)器上設(shè)置的濕化器加熱和濕化，為防止吸入干燥氣體對(duì)氣管、支氣管粘膜的損害，吸入氣必須濕化，并保持其溫度接近正常體溫，一般宜在32-36攝氏度。

　　壓力界限：為呼吸器上裝有的排放過(guò)量壓力的裝置，當(dāng)壓力超過(guò)某一設(shè)定限度后，氣路中安全閥開(kāi)放，緩解過(guò)高的氣道壓力，以免于肺氣壓傷的可能性，壓力界限調(diào)節(jié)應(yīng)大于通氣壓力1.47-1.96kpa（15-20cmh2o），當(dāng)壓力過(guò)高時(shí)，呼吸器發(fā)出聲光報(bào)警。

（責(zé)任編輯：zxwq）