重癥監(jiān)護(hù)（ICU）病人的心理問(wèn)題

　　icu病人心理變化階段住進(jìn)icu的病人，因病情危重，所以發(fā)生心理問(wèn)題的比例很高，估計(jì)50—60%，他們的心理變化常見(jiàn)4個(gè)階段：

　　初期的恐懼心理最突出的表現(xiàn)在入病房的1~2天，主要是因?yàn)閷?duì)死亡恐懼，這可以認(rèn)為是一種合理的心理反應(yīng)，是原始的心理抗衡機(jī)制的反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員一般可以用簡(jiǎn)單的心理安慰，適當(dāng)?shù)谋ＷC，使之減輕這種恐懼心理，以盡快適應(yīng)監(jiān)護(hù)環(huán)境。

　　心理否認(rèn)反應(yīng)約50%的病人產(chǎn)生心理否認(rèn)反應(yīng)。多數(shù)病人在入室后第二天始出現(xiàn)，第3~4天達(dá)到高峰。由于急性癥狀略有控制，病人心理上否認(rèn)自己有病或認(rèn)為雖有病但并不需要住進(jìn)監(jiān)護(hù)病房，這是一種保護(hù)心理防御反應(yīng)。心理否認(rèn)反應(yīng)可以防止過(guò)度恐懼的心理。一般持續(xù)2~3天，可能有1~2天反復(fù)。

　　中期憂郁憂郁癥狀一般在第5天以后出現(xiàn)，可見(jiàn)于30%的病人，這是一種心理?yè)p失感的反應(yīng)。病人感到失去工作能力和自理生活能力，憂慮家庭，對(duì)一切事物不感興趣，自我評(píng)價(jià)過(guò)低，消極意念增強(qiáng)，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人說(shuō)明進(jìn)入監(jiān)護(hù)室的必要性和安全性，有利于憂郁的消除。

　　撤離icu的焦慮許多病人由于對(duì)離開(kāi)監(jiān)護(hù)室缺乏足夠的心理準(zhǔn)備或已對(duì)監(jiān)護(hù)病人室產(chǎn)生，在離開(kāi)監(jiān)護(hù)室時(shí)怕不安全產(chǎn)生焦慮反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)作好說(shuō)明，對(duì)一些治療項(xiàng)目不要停用，以解除后顧之憂，減輕病人的焦慮。

　　臨終病人的心理問(wèn)題

　　臨終病人的心理反應(yīng)過(guò)程，大致可分6個(gè)階段：

　　回避期是指病人已知患了致命性病癥，而醫(yī)護(hù)人員和家屬采取保護(hù)措施，不把實(shí)情告訴病人的階段。家屬與病人之間不談?wù)摬∏?，也不談?wù)撍劳觯∪藶榱吮苊庖鹩H人的悲傷而佯作不知病情，掩飾痛苦。

　　否認(rèn)期知道自己患了致命性疾病之后，心理上受到強(qiáng)烈的沖擊，病人不承認(rèn)自己病情變化，認(rèn)為別人搞錯(cuò)了，但是又總想在醫(yī)務(wù)人員那得到證實(shí)，并在護(hù)士面前打聽(tīng)醫(yī)生對(duì)自己病情的預(yù)后判斷。否認(rèn)期長(zhǎng)短不一，但大多數(shù)短暫，少數(shù)永久地否認(rèn)。

　　憤怒期當(dāng)病情加重，否定的感情無(wú)法保持下去時(shí)，病人就會(huì)出現(xiàn)憤怒、怨恨、羨慕他人不得病，敵視周圍的人，不配合醫(yī)護(hù)人員工作等情緒。

　　協(xié)議要求期病人有憤怒轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議期，表現(xiàn)為部分承認(rèn)疾病的存在，內(nèi)心顯得平靜，并期待醫(yī)護(hù)人員設(shè)法治療，積極配合治療，以期恢復(fù)健康。

　　抑郁期隨著病情日益變化，癥狀逐漸加重，知道自己垂危無(wú)望，在心理上做好了死的準(zhǔn)備，表現(xiàn)為極度的傷感。此時(shí)可能有安排后事的考慮，或留遺言、遺囑，或有急切會(huì)見(jiàn)自己親友的愿望。

　　接受期在心理上完全接受了死亡的結(jié)果，是臨終的最后一段心理表現(xiàn)。此期病人多為既虛弱又衰竭，處于平靜、安然的狀態(tài)。

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