重癥監(jiān)護(hù)病房的組織和建設(shè)

　　1、icu的模式

　　目前，icu存在多種模式，如?？苅cu或綜合icu；全時(shí)服務(wù)的icu或部分時(shí)間服務(wù)的icu.?？苅cu往往附屬于某一專科，故一般來說對(duì)本專科問題有較強(qiáng)的處理能力；部分時(shí)間服務(wù)的icu通常僅在正常工作時(shí)間有專職人員負(fù)責(zé)，其它時(shí)間則由病人原所在科的值班人員處理，這種icu可以減少icu專業(yè)人員的配備。但從危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展需要來看，這兩種形式均不夠完善。作為一個(gè)獨(dú)立的專業(yè)，目前icu更傾向于向綜合性的，全專業(yè)化的方向發(fā)展。但在起步階段，如果條件不成熟也不妨先從專科或非全時(shí)服務(wù)icu開始，或?qū)？苅cu作為綜合icu的補(bǔ)充。在我國(guó)，各地區(qū)、各醫(yī)院的條件差別懸殊，因此各類icu均有其合理存在的基礎(chǔ)，很難而且也不應(yīng)當(dāng)強(qiáng)求某一固定模式。無論何種模式的icu，必須是以實(shí)踐危重病醫(yī)學(xué)為己任，離開這一宗旨就不成其為icu了。

　　2、人員訓(xùn)練

　　icu內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員要求具有強(qiáng)健的體魄、能適應(yīng)緊張的工作、有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)、較強(qiáng)的責(zé)任感和無私奉獻(xiàn)的精神。在許多國(guó)家、醫(yī)護(hù)人員在入崗前均需接受專業(yè)培訓(xùn)并取得資格證書。目前，不少sicu主要由麻醉醫(yī)師管理，此與sicu.形成的歷史和sicu內(nèi)大量的處理與復(fù)蘇、循環(huán)和呼吸的問題有關(guān)，而這些問題無疑是麻醉醫(yī)師所擅長(zhǎng)的，但并非由此即可以說麻醉醫(yī)師完全可以勝任sicui作。危重病醫(yī)學(xué)畢竟不是麻醉學(xué)，所涉及的問題更復(fù)雜和廣泛。目前在先進(jìn)國(guó)家已專門設(shè)有危重病醫(yī)學(xué)教育課程，一代新的專業(yè)化icu專家——intensivist已經(jīng)出現(xiàn)，并承擔(dān)icu的重任。

　　3、icu的規(guī)模和建制

　　icu的床位數(shù)一般約占醫(yī)院總床位數(shù)的l％～2％，但主要應(yīng)根據(jù)本院實(shí)際的危重病人數(shù)量確定。在一個(gè)icu內(nèi)，床位數(shù)以8～10張為宜，超過12張床位應(yīng)另設(shè)icu，否則將影響其有效性。不管何種模式的icu，做到“在任何時(shí)間內(nèi)平均一個(gè)病人配備一個(gè)護(hù)士”始終是icu追尋的目標(biāo)，根據(jù)這個(gè)原則，病人與護(hù)士之比約為1：4.25.與普通病房相比這個(gè)比例確實(shí)很高，但這是病人的病情和醫(yī)護(hù)人員沉重的工作負(fù)荷所決定的，因此應(yīng)盡可能保證，否則會(huì)導(dǎo)致icu質(zhì)量下降。任何一個(gè)icu都會(huì)遇到病人不平衡的問題，普遍的看法并不主張?jiān)趇cu病人暫不充足時(shí)將醫(yī)護(hù)人員調(diào)離，因?yàn)閺娜婵此麄兊墓ぷ髫?fù)荷不輕。

　　4、icu的職責(zé)及與?？崎g的關(guān)系

　　專業(yè)化的icu是完全獨(dú)立的科室，icu醫(yī)師將全權(quán)負(fù)責(zé)病人的醫(yī)療工作。但同時(shí)icu又是高度開放的、與專科聯(lián)系最廣泛和密切的科室，因此?？漆t(yī)生應(yīng)參與并協(xié)助icu的治療，特別對(duì)?？茊栴}，后者負(fù)有直接和主要的責(zé)任。一般要求?？漆t(yī)師每天至少一次巡視本專科的病人，并向icu醫(yī)師提出要求和建議；icu醫(yī)師也有義務(wù)將病情和治療計(jì)劃詳細(xì)向?qū)？茍?bào)告，以取得理解和支持。無論在任何時(shí)候，icu醫(yī)師請(qǐng)求?？茣?huì)診時(shí)，?？漆t(yī)師均應(yīng)及時(shí)到場(chǎng)。對(duì)待icu切忌兩個(gè)極端：一是缺乏信任，指手劃腳，事事干預(yù)；二是完全依賴，將病人棄之不管。這兩種態(tài)度都是源于對(duì)icu的功能缺乏了解。

　　5、icu收容指征

　　目前還沒有十分具體的icu收容指征，主要憑借醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)判斷。毫無疑問，icu收治的是那些有嚴(yán)重并發(fā)癥或有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)的危重病人。但并非所有危重病人都有收容指征，他們只限于確能受益于加強(qiáng)治療從而獲得治愈可能的危重病人。而目前醫(yī)學(xué)尚被認(rèn)為不可救治的病例，如晚期腫瘤、腦死亡、臨終狀態(tài)等均不應(yīng)進(jìn)入icu.強(qiáng)調(diào)此點(diǎn)將直接涉及資源使用的合理性和icu利用的有效性。無原則地?cái)U(kuò)大收容范圍，將意味著不能確保對(duì)那些真正可以從icu獲益的危重病人的收容和救治。

　　6、病人的收容與轉(zhuǎn)出

　　任何需要進(jìn)入icu的病人原則上均應(yīng)僅由icu醫(yī)師會(huì)診后決定，或由專門的搶救組的負(fù)責(zé)人決定。反之，在icu醫(yī)師認(rèn)為病人應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)出時(shí)，任何?？凭坏靡匀魏谓杩诰苁詹∪?。對(duì)icu的收容與轉(zhuǎn)出制度必須有明確規(guī)定，否則就無法保障icu有限的床位的正常周轉(zhuǎn)和合理利用。

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