股靜脈置管在顱腦損傷中的應(yīng)用

　　危重型顱腦損傷患者病情重，輸液時(shí)間長、次數(shù)多，輸液濃度高，以往多采取周圍靜脈穿刺，雖然操作簡單，但難以長久保留。我科2004年2月～2005年8月對68例危重型顱腦損傷患者采用經(jīng)股靜脈穿刺置管接可來福無針接頭的輸液方法，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料

　　危重型顱腦損傷患者68例，男42例，女26例；年齡20～78歲，平均61歲。置管時(shí)間最長116天，最短7天。63例患者痊愈或病情好轉(zhuǎn)后拔管，4例患者死亡，其中3例死于腦功能衰竭，1例死于急性腎衰竭，1例患者自己誤拔。

　　1.2材料

　　全部選用美國arrow公司生產(chǎn)的單腔或雙腔中心靜脈導(dǎo)管。

　　1.3穿刺方法

　　常規(guī)穿刺部位選擇右側(cè)，先探查股動(dòng)脈搏動(dòng)，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處進(jìn)針，先用細(xì)針試穿，抽得通暢回血再用穿刺針穿刺，置入靜脈導(dǎo)管前用皮膚擴(kuò)張器適當(dāng)擴(kuò)張皮膚，置管成功后用生理鹽水沖洗管腔，可來福輸液接頭連接管尾，將導(dǎo)管固定在皮膚上。穿刺中強(qiáng)調(diào)穩(wěn)、準(zhǔn)，力求一針成功，避免反復(fù)穿刺及誤傷動(dòng)脈。

　　1.4結(jié)果

　　本組穿刺成功率為%，1例因?qū)Ыz送入困難而拔出重穿成功，1例患者的導(dǎo)管進(jìn)針點(diǎn)紅腫，給予拔除導(dǎo)管換另一側(cè)股靜脈穿刺置管，每天用2.5%碘伏消毒紅腫部位并用無菌敷料包扎，2～3天內(nèi)好轉(zhuǎn)。本組拔管后傷口愈合好，剪下導(dǎo)管尖端做細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。

　　2討論

　　危重型顱腦損傷患者往往要使用甘露醇、tpn、氨基酸、脂肪乳等高滲性、高ph值、高刺激性的藥物。由于藥物高濃度所致的局部高滲透壓使血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水及藥物的高ph值對血管壁的化學(xué)刺激，造成藥物外滲，應(yīng)用股靜脈穿刺置管術(shù)，有效地避免了反復(fù)穿刺，同時(shí)股靜脈血流量大（1～2l/min），使靜脈炎及滲漏的發(fā)生率為0.無針接頭消毒方便、簡單，有多通道功能，可采血標(biāo)本，減少多次抽血、多次注藥的不便。可來福輸液接頭的留置時(shí)間，可視患者的病情需要及穿刺的局部情況而定，一般可保留5～7天。股靜脈穿刺操作易于掌握、安全系數(shù)大、并發(fā)癥少，護(hù)士可以獨(dú)立完成，極大的降低了護(hù)理人員因反復(fù)穿刺所致的無效工作量，提高了工作效率?；颊咴陝?dòng)嚴(yán)重時(shí)，也可將可來福接頭與輸液管暫時(shí)分離，稍后再連接，防止輸液纏繞。

　　3小結(jié)

　　股靜脈置管由于保留時(shí)間長、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點(diǎn)，在危重型顱腦損傷患者的搶救、快速輸液、監(jiān)測、營養(yǎng)支持方面起到極大的作用，值得臨床應(yīng)用。

（責(zé)任編輯：zxwq）