肺動脈栓塞

　　肺動脈栓塞癥（肺栓塞，pe）是內(nèi)源性和外源性栓子堵塞肺動脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合癥，其發(fā)生率、病死率和誤診率高。pe的栓子多來源于下腔靜脈系統(tǒng)，以股靜脈和髂靜脈多見；發(fā)病大致經(jīng)過靜脈血栓形成、靜脈血栓栓子脫落栓塞肺動脈和栓塞后期3個病理生理階段；心肺功能改變的程度決定于肺動脈堵塞的范圍、速度、原心肺功能狀態(tài)及肺血管內(nèi)皮的纖溶活性等，輕者可無明顯改變，重者可導(dǎo)致低氧血癥、低碳酸血癥、堿血癥和肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓、急性右心功能衰竭及猝死。肺動脈造影是診斷pe最可靠的方法。

　　一、監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

　　1、一般護(hù)理對高度疑診或確診的pe患者應(yīng)安靜，絕對臥床2-3周，并注意不要過度屈曲下肢；保持大便通暢，避免用力，以防止下肢血管的壓力突然升高，使血栓再次脫落形成新的危及生命的栓塞；并注意觀察呼吸、心率、血壓、心電圖及血?dú)獾淖兓?，一旦出現(xiàn)病情變化隨時通知醫(yī)師處理。

　　2、對低氧血癥患者，可經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，吸氧后多數(shù)病人的血氧分壓可以達(dá)到80mmhg以上，當(dāng)合并嚴(yán)重呼吸衰竭時，可使用面罩持續(xù)加壓無創(chuàng)通氣或經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣，做好呼吸道的管理。但注意應(yīng)避免氣管切開，以免在抗凝或溶栓過程中發(fā)生不易控制的局部大出血。

　　3、胸痛嚴(yán)重者可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物，但如果存在循環(huán)障礙，應(yīng)避免應(yīng)用具有血管擴(kuò)張作用的阿片類制劑，如嗎啡等；對于有焦慮和驚恐癥狀者應(yīng)予以安慰并適當(dāng)運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑；為預(yù)防肺內(nèi)感染和靜脈炎，除應(yīng)注意無菌操作外，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素，存在發(fā)熱、咳嗽癥狀時可給予相應(yīng)的對癥處理。

　　二、特殊治療：抗凝治療和溶栓治療

　　抗凝治療能預(yù)防再次形成新的血栓，并通過內(nèi)源性纖維蛋白溶解作用使已經(jīng)存在的血栓縮小甚至溶解，但不能溶解已經(jīng)形成的血栓。溶栓治療主要適用于大面積的pe病例，治療的時間窗為14天以內(nèi)。溶栓開始時間越早治療效果越好。常用的抗凝藥物有普通肝素、低分子肝素和華發(fā)林，常用的溶栓藥物主要有鏈激酶、尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時的應(yīng)用各種抗凝藥和溶栓藥，并注意觀察并發(fā)癥，出血是主要的并發(fā)癥，可以發(fā)生在治療過程中，也可以發(fā)生在治療之后，因此要嚴(yán)密觀察患者神志改變、生命體征變化以及脈搏、血氧飽和度變化等，注意檢查全身各部位是否有出血征象，尤其需要注意曾經(jīng)進(jìn)行深部血管穿刺的部位是否有血腫形成。

　　三、心理護(hù)理

　　因該病發(fā)病急，病情重，多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，因此護(hù)理人員應(yīng)對患者充分應(yīng)用交流技巧，收集與疾病相關(guān)的資料，做好護(hù)理評估，找出存在的護(hù)理問題，講明該病的有關(guān)知識、病程及轉(zhuǎn)歸，選擇溶栓成功的典型病例開導(dǎo)患者，使其處于接受治療的良好心理狀態(tài)，消除其焦慮、恐懼心理，使患者積極主動的配合治療。

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