重癥監(jiān)護(hù)病室的管理

　　icu病室收治什么樣的病種、來(lái)源及其管理等，是危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一個(gè)尚有爭(zhēng)議的問(wèn)題，尚需在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步探索和完善。

　　一、收治病人范圍

　　icu病室收治什么樣的病種、來(lái)源及其管理等，是危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一個(gè)尚有爭(zhēng)議的問(wèn)題，尚需在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步探索和完善。

　　所有需要監(jiān)測(cè)及臟器功能支持設(shè)備、隨時(shí)有危及生命可能的病人均為icu收治對(duì)象。主要包括：

　　1、心肌梗塞、持續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛，ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常。

　　2、各種類(lèi)型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（dic）。

　　3、呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征（ards）、急性肺水腫、肺梗塞、慢性阻塞性肺疾患（copd）、重癥肌無(wú)力。

　　4、肝、腎功能衰竭，消化道大出血。

　　5、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)治療后。

　　專(zhuān)科icu可在收治病種上有自己的特點(diǎn)。一般平均住icu時(shí)間3～5天，病情復(fù)雜者2～4周。

　　二、病人來(lái)源

　　為滿(mǎn)足最高的平均床位使用率，必須有較廣泛的病人來(lái)源。但其病情必須適合于icu指征。除本醫(yī)院內(nèi)各科室的危重患者、急診病人，還可由醫(yī)院協(xié)作單位及急救中心或下屬醫(yī)院提供病人。icu病床使用率允許波動(dòng)很大，空床往往給醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失，因此，要求醫(yī)生收病人時(shí)要主動(dòng)、果斷。并保證臨床治療質(zhì)量，以征得其他科室的信任和協(xié)作，為以后的病人來(lái)源打下基礎(chǔ)。

　　凡轉(zhuǎn)入icu的病人，不論病情多么危重，即使是嚴(yán)重創(chuàng)傷、心跳呼吸驟停的復(fù)蘇病人，也要由icu專(zhuān)科醫(yī)生看病人后做出決定。對(duì)救治預(yù)后差或不屬于icu適應(yīng)證的應(yīng)嚴(yán)格禁止收入，以免產(chǎn)生耗資很高、收效甚小的臨床效果。

　　三、探視制度

　　icu病室原則上取消陪伴，如因病情需要與家屬商談，必須保證很快取得聯(lián)系。病人家屬可留下電話(huà)、地址或在病室外等候。探視時(shí)間每天10～30分鐘。

　　對(duì)病人及家屬必須遵循此探視規(guī)定的心理反應(yīng)，還未做過(guò)詳細(xì)調(diào)研。但據(jù)觀察，雙方對(duì)每天十幾分鐘的探視時(shí)間十分珍惜。最佳滿(mǎn)足醫(yī)護(hù)、病人及家屬三方需要的規(guī)定尚需進(jìn)一步探討。

　　四、住院費(fèi)用

　　icu病室的住院費(fèi)用較高，除基本的住房、一般治療護(hù)理費(fèi)外，特殊監(jiān)測(cè)的收費(fèi)如：監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、心輸出量計(jì)算機(jī)、氣囊漂浮導(dǎo)管等，因使用材料昂貴，來(lái)源困難，開(kāi)支很大，是住院費(fèi)用高昂的主要原因之一。加之經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員的加強(qiáng)監(jiān)測(cè)護(hù)理，使醫(yī)療、護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有了相應(yīng)提高。

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