神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房MRSA感染流行的護(hù)理

　　mrsa即耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是引起全球性醫(yī)院內(nèi)感染的重要致病菌之一，［1］目前醫(yī)院正面臨著mrsa的感染日益嚴(yán)重和多重耐藥的挑戰(zhàn)。一方面mrsa感染給原發(fā)病的護(hù)理增加了難度；另一方面，mrsa感染也給病人增加了痛苦，同時延長了病人住院時間，也帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一旦mrsa流行傳播，無論是重癥監(jiān)護(hù)病房，還是醫(yī)院普通病房均將面臨難以預(yù)料的困境?，F(xiàn)將18年12月至19年1月我院神內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)病房（nicu）16例mrsa感染病人的護(hù)理體會報告如下。

1　臨床資料

1.1　資料來源　　18年12月，nicu送檢病人痰培養(yǎng)標(biāo)本及導(dǎo)管培養(yǎng)標(biāo)本時發(fā)現(xiàn)mrsa。為了調(diào)查其情況，在nicu19例病人、工作人員與物體表面共采集標(biāo)本44件，結(jié)果見表1。標(biāo)本采集根據(jù)微生物監(jiān)測技術(shù)規(guī)范，采用物體表面涂抹法進(jìn)行。

表1　病人、工作人員及物體表面mrsa檢出率　標(biāo)本來源 標(biāo)本件數(shù) 標(biāo)本陽性數(shù) 陽性率(%) 病人痰培養(yǎng) 23 16 69.6 病人鼻前庭 7 6 85.7 病人床旁用物 8 6 75.0 病人氧氣面罩 1 0 0 工作人員手 5 0 0 合計 44 28 63.6

1.2　資料分析　　本組nicu病房mrsa的流行，主要在病人的痰標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)，與文獻(xiàn)報道［2］相符。16例病人中，男性10例，女性6例，年齡47～89歲，平均67±12歲。mrsa定植在呼吸道，而無呼吸道感染征象者8例，mrsa肺部感染者8例。其中3例給予氣管插管，原發(fā)病診斷是大面積腦梗塞、腦干梗塞、腦出血。　　病人鼻前庭mrsa檢出率為85.7%，說明病人鼻前庭mrsa的定植已十分普遍。病人床旁用物mrsa的檢出率為75%，說明周圍環(huán)境物體表面mrsa的感染情況十分嚴(yán)重。

2　結(jié)　果

　　本次16例病人mrsa感染，5例定植在呼吸道的病人未給予藥物治療，通過采取嚴(yán)格的消毒隔離措施，使病人恢復(fù)。其他11例病人中，3例定植肺部和6例肺部感染者加用藥物治療痊愈出院，2例惡化死亡，其中1例死因是肺部感染嚴(yán)重引起呼吸、循環(huán)系統(tǒng)衰竭；另1例是原發(fā)病導(dǎo)致腦疝，呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

3　護(hù)理

    3.1　實行有效的消毒隔離措施，控制傳播途徑　　mrsa廣泛存在于醫(yī)院內(nèi)，不僅病人及醫(yī)務(wù)人員是mrsa的重要宿主，而且病區(qū)的各類物品均成為mrsa定植部位。［3］我們首先對nicu病房進(jìn)行了封閉消毒，對mrsa感染或定植攜帶者分別進(jìn)行了單人房間隔離或床邊隔離，同時注明感染標(biāo)記。醫(yī)護(hù)人員接觸病人及各項操作前后，均用流動水洗手，操作時戴一次性手套，操作后用0.25‰洗消凈泡手1min。為每一位病人配備一套專用查體用具（扣診錘、聽診器 、手電筒、血壓計袖帶），每天用1‰洗消凈擦拭1次，出院后進(jìn)行終末消毒。病人用物、醫(yī)療器材污染或可疑被污染時均要進(jìn)行清潔、消毒、再滅菌后方可使用。桌面、窗臺、床架每天由衛(wèi)生員用1‰洗消凈溶液擦拭，保證一桌一抹，用后徹底消毒。實行病房、治療室、處置室、洗手間、走廊和值班室拖把分開使用。每天通風(fēng)換氣3次，每次不少于30min。護(hù)士長每周公布1次消毒隔離措施落實檢查情況。

　　3.2　加強重點監(jiān)測檢查　　本組16例mrsa陽性病人中，14例來源于急診，進(jìn)入nicu病房檢出mrsa的時間為2～14天，2例病人自其他病區(qū)轉(zhuǎn)入當(dāng)天mrsa陽性。16例病人中15例mrsa為同一菌株，由此提示mrsa很容易在監(jiān)護(hù)病房內(nèi)發(fā)生和流行。因此，我們對每一位進(jìn)入nicu病人于當(dāng)天立即進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測mrsa，以確定轉(zhuǎn)入前細(xì)菌的種類。凡可疑或明確有感染者，需隔日連續(xù)3次做檢驗，結(jié)果回報后立即分析感染或定植細(xì)菌，根據(jù)藥敏實驗結(jié)果決定用藥。做到早診斷、早隔離、早治療。每月由護(hù)士長對空氣、物體表面、醫(yī)療器材及醫(yī)護(hù)人員的手、鼻前庭進(jìn)行細(xì)菌學(xué)重點監(jiān)測，以及早發(fā)現(xiàn)病原菌，及時采取預(yù)防控制措施。

　　3.3　提高機體抵抗力，合理使用抗生素　　nicu收治大多是危重病人。由于重癥腦功能損傷，造成病人內(nèi)環(huán)境失衡，易出現(xiàn)腸道細(xì)菌返流，而使腸粘膜脫落，破壞免疫系統(tǒng)；病人所患疾病，導(dǎo)致消耗增多，而大多數(shù)病人不能經(jīng)口進(jìn)食，引起營養(yǎng)攝入不足，使病人機體抵抗力下降。因此對不能經(jīng)口攝食的病人采取中心靜脈營養(yǎng)、管飼營養(yǎng)或其他途徑來保證營養(yǎng)的供給，提高其機體抵抗力。另外，病人應(yīng)用免疫抑制劑、抗生素等都可降低病人自身的免疫功能，增加了mrsa感染的機會。因而，安全有效的應(yīng)用抗生素十分重要。因mrsa抗菌作用不依賴于藥物濃度，而是依賴于作用時間［2］。故護(hù)士在用藥過程中要自覺按規(guī)定時間給藥，同時認(rèn)真觀察療效及不良反應(yīng)，及時向醫(yī)生提供停用或換藥的依據(jù)，以最大限度提高抗生素的使用效果，縮短用藥時間。

　　3.4　加強醫(yī)院感染知識的教育，提高整體預(yù)防認(rèn)識　　近年來，隨著對醫(yī)院感染研究的重視，醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染知識的認(rèn)識不斷提高，不同程度地掌握了控制醫(yī)院感染的基本知識和技術(shù)，促進(jìn)了對醫(yī)院感染的控制。但對mrsa感染的危害缺乏足夠的重視，為了控制、預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)感染，我們在強調(diào)護(hù)士無菌技術(shù)，規(guī)范操作規(guī)程的同時，請來院內(nèi)感染專職人員開設(shè)了關(guān)于mrsa感染方面的知識講座，從理論的高度認(rèn)識mrsa的危害，制定了統(tǒng)一的規(guī)章制度，要求醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)理員統(tǒng)一執(zhí)行，相互監(jiān)督，并自覺貫徹于醫(yī)療護(hù)理全過程。

4　小結(jié)

　　mrsa感染之所以引起臨床的高度重視，是因為它對多種抗生素藥物耐受，可供選擇的藥物越來越有限。本次針對mrsa感染流行，我們通過有效的消毒隔離、實行重點監(jiān)測和控制感染等措施收到了良好的效果。其后我們對新進(jìn)入nicu的34例病人追蹤痰培養(yǎng)，5例出現(xiàn)mrsa陽性，其中2例是首次痰培養(yǎng)中檢出，均來自于普通病房。因此普通病房的mrsa攜帶者或感染者的問題，同樣不可忽視。

（責(zé)任編輯：zxwq）