氣管切開行機械通氣出現(xiàn)胸部下陷的處理及預(yù)防

　　本院icu 18年在護理氣管切開行機械通氣的24例患者中，發(fā)現(xiàn)4例出現(xiàn)右側(cè)胸部下陷。在找出下陷原因及時采取措施處理后，下陷的胸部很快復(fù)原。現(xiàn)報告如下。

　　1　臨床資料

　　18年2～7月我們護理氣管切開行機械通氣的患者24例，觀察到胸部下陷4例，發(fā)生率16.6%。3例為男性，1例為女性，年齡36～55歲，體重50～80kg。4例均為腦出血，深度昏迷致通氣障礙和下呼吸道分泌物阻塞而行氣管切開行機械通氣的患者。通氣方式：simv或psv或simv+psv。動態(tài)調(diào)節(jié)維持潮氣量在8～10ml/kg，通氣量6～8l/min的范圍，血氣分析：pao2在11～13kpa之間，sao2在90%～100%之間，paco2在4.7～6.0kpa之間。在行機械通氣過程中我們發(fā)現(xiàn)3例患者在切開的第3、4天出現(xiàn)右側(cè)胸部下陷。最早1例在切開的第2天發(fā)現(xiàn)，該患者顱腦損傷昏迷9天時，從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院。4例患者因右側(cè)胸部下陷后引起通氣不足，出現(xiàn)不同程度的pao2、sao2下降，paco2升高，無自主呼吸或自主呼吸少而淺。在不能及時行纖維支氣管鏡吸痰及沖洗的情況下，我們及時采取有效措施，對下陷胸部的復(fù)原及預(yù)防效果顯著。

　　2　右側(cè)胸部下陷原因分析

　　icu病室中行氣管切開均為危重患者，由于感染、失水、護理不當(dāng)?shù)纫蛩?，往往?dǎo)致氣道分泌物多而粘稠，患者病重不能主動排痰或排痰無力，氣道分泌物滯積，從而阻塞支氣管，造成通氣不暢，甚至肺不張。

　　本室觀察的4例患者，均是右側(cè)胸部下陷，從x線片中顯示：右下肺野呈玻璃樣改變。聽診：右下肺野呼吸音明顯減弱。說明右下肺葉或中葉感染機會較多。右側(cè)支氣管粗而走向陡直，與氣管中軸延長線之間的夾角小于30°，左主支氣管較細(xì)而走向傾斜，與氣管中軸延長線之間的夾角大于40°，故氣管內(nèi)分泌物或誤咽食物易墜入右主支氣管，加之機械通氣使痰更易灌入右肺下葉，造成阻塞而引起肺不張。

　　3　處理與預(yù)防措施

　　3.1　定時翻身叩背：每2小時翻身1次，按左側(cè)、平臥、右側(cè)、平臥、左側(cè)位交替進行。翻身時放平患者頭部，移動呼吸機伸縮延長接頭，放置好呼吸機管道，然后緩慢將患者逐步翻至需要體位，再把床頭抬高15°～30°。翻身時配合叩背。叩背時，將五指拼攏向掌心彎曲呈空心拳，從肺底到肺尖反復(fù)叩擊背部，尤其是下陷側(cè)。叩背可促使貼附在氣管、支氣管壁上的粘稠分泌物松動，易于咳出或吸出。

　　3.2　手法震動胸壁：患者慢慢呼氣時，用拳震動胸壁，促使粘附在呼吸道上的分泌物松動，易于咳出。

　　3.3　定時從氣管套管內(nèi)滴濕化液：每2小時1次，每次3～5ml，使稠痰變稀，易于咳出或吸出。濕化液配制：0.9%ns250ml加糜蛋白酶2000u，慶大霉素8萬u、地塞米松5mg。

　　3.4　及時吸痰，講究吸痰方法：吸痰管剪成魚嘴狀，并有側(cè)孔，痰管緩慢伸入套管后聽到“吱吱”聲時將吸痰管左右旋轉(zhuǎn)，然后慢慢向上提起，提起時痰管保持旋轉(zhuǎn)，至吸凈貼在管壁上的痰。

　　3.5　內(nèi)服中藥清金化痰湯：每日一劑水煎約250ml，分2次從胃管注入，夾管2小時。4例均為熱痰癥，痰黃粘稠，不易咳出或吸出，從胃管注入清金化痰湯，使氣順火降，熱清痰消，通氣障礙得到改善。

　　經(jīng)我們采取措施處理，氣道堵塞解除后，肺不張得到改善，下陷的胸部很快恢復(fù)。本組4例患者分別在下陷后的4小時、12小時、24小時、36小時下陷胸部復(fù)原。通氣功能得到改善。

　　積極采取有效措施，不僅可以使下陷的胸部復(fù)原，還可以起到預(yù)防作用，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，下半年我們護理氣管切開患者時，做到防患于未然。避免了胸部下陷的發(fā)生。

（責(zé)任編輯：zxwq）