一、氣管內(nèi)套管阻塞
1、 原因及緊急處理。氣管內(nèi)套管可被痰痂、血痂或其他異物阻塞，病人均出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，氣道阻力高，吸痰管下入受阻，檢查氣管內(nèi)套管均被痰痂阻塞。經(jīng)更換同等型號(hào)的消毒內(nèi)套管后氣道恢復(fù)通暢。痰痂形成的原因是病人肺部感染重，呼吸道分 泌物多且膿稠，氣管切開后呼吸道水分丟失增加可達(dá)800 ml/d，若濕化不充分，易造成痰液 干燥易結(jié)痂。
2、 預(yù)防措施。
(1)病室內(nèi)備用合適的消毒內(nèi)套管，以防緊急情況下置入不合適 的內(nèi)套管而影響機(jī)械通氣病人通氣或因來不及消毒而造成呼吸道感染。
(2)加強(qiáng)氣道濕化。氣管導(dǎo)管口用兩層濕紗布覆蓋，增加吸入氣體濕度，并間斷滴入濕化液，每次2，3 ml或在氣管導(dǎo)管口覆蓋一層紗布并固定之，將滴入針頭別在紗布上，以每分鐘0.2～0.4 ml,24 h 250～300 ml的速度滴入濕化液，其濕化效果較常規(guī)濕化法好。對(duì)機(jī)械通氣病人應(yīng)開啟電熱濕化器，并及時(shí)添加濕化液，濕化液選用無菌蒸餾水，濕化溫度控制在28～32 ℃；對(duì)痰液粘稠病人還可配用霧化器，將裝有藥液的藥 杯與呼吸機(jī)上的霧化裝置和呼吸機(jī)管道相連，開啟后隨呼吸機(jī)送氣達(dá)到稀釋痰液、控制氣道感染的作用。
(3)定時(shí)翻身、叩背，正確吸痰，保持呼吸道通暢，并注意觀察 痰液的量、顏色、氣味和粘稠度，根據(jù)痰液性質(zhì)配制濕化痰。
二、氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)
1、 原因及緊急處理。氣管套管可因?qū)Ч芟祹Ч潭ㄌ?，病人煩躁不合作，劇烈咳嗽或術(shù)后皮下氣腫逐漸加重；支撐呼吸機(jī)管道的支架調(diào)節(jié)不當(dāng)?shù)仍蛎摮龌蛐D(zhuǎn)。氣管套管脫出需更 換氣管套管，而氣管套管旋轉(zhuǎn)窒息，則只需將病人平臥，將氣管套管復(fù)位氣道即可恢復(fù)通暢 。
2、 預(yù)防措施。
(1)對(duì)氣管切開病人應(yīng)加強(qiáng)巡視，床旁應(yīng)備無影燈、氣管切開包 。因氣管切開后2，3 d內(nèi)尚未形成良好瘺管，如發(fā)生脫管，再次置管較為盲目，以上用物是再次置管所必需。
(2)氣管切開術(shù)后應(yīng)抬高床頭30～45度，頭部位置不宜過高或過低，給病人翻身時(shí)應(yīng)使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而致窒息。
(3)每日檢查套管固定是否牢靠，套管采用雙帶打手術(shù)結(jié)法固定 ，松緊以能容二指為度。隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)支架，妥善固定呼吸機(jī)管道，使氣管套管承受最小牽拉，防止?fàn)坷^度致導(dǎo)管 脫出。
(4)神清不合作或煩躁者應(yīng)約束雙上肢，并給予適量鎮(zhèn)靜劑，有統(tǒng)計(jì)證明適當(dāng)鎮(zhèn)靜能 明顯減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。
3、 氣管套囊滑脫阻塞氣道
發(fā)生氣管套囊滑脫，為使用金屬氣管套管進(jìn)行呼吸支持者。是因氣囊固定不緊密，滑脫并移至氣管套管內(nèi)口處，充氣后阻塞氣道。病人出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，取出內(nèi)套管后呼吸困難仍未能改善，氣管套管口無氣體進(jìn)出，而氣囊放氣后缺氧癥狀反而有所緩解，這說明并非氣管內(nèi)套管阻塞，而是氣管套囊滑脫阻塞氣道，此時(shí)必須將氣囊放氣，增大吸入氣 潮氣量或吸氧濃度，并配合醫(yī)生立即更換氣管套管。預(yù)防措施：使用前必須先檢查氣囊是否 漏氣，并將氣囊固定牢固，防止滑脫，以減少不必要的換管次數(shù)。
三、氣管外腫瘤壓迫致氣管切開后呼吸道梗阻
因病人是食道癌術(shù)后患者，懷疑是食道癌復(fù)發(fā)壓迫氣道影響呼吸，隨即換入7號(hào)氣管插管，病人呼吸狀態(tài)迅速改善。分析其原 因是腫瘤壓迫氣管時(shí)間過長(zhǎng)造成氣管軟化塌陷，而氣管套管長(zhǎng)度有限，內(nèi)徑10 mm，套管長(zhǎng) 度僅80 mm，其支撐范圍小，不能通過被壓迫段氣道，而氣管插管長(zhǎng)度足以通過 ，從而緩解呼吸道梗阻。
四、氣道大出血引起窒息
1、 原因及緊急處理。氣管切開后出血可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。大出血一般為繼發(fā)性的，其原因可能是：(1)傷口感染，使氣管切開口周圍組織甚至血管發(fā)生糜爛 ，以致大出血；
(2)切口過低，造成右無名動(dòng)脈暴露，容易損傷動(dòng)脈，造成大出血；
(3)套管選用不合適或旋轉(zhuǎn)，使氣管壁受到損傷，影響大血管；
(4)不正確吸痰等。遇 到氣道大出血時(shí)，應(yīng)先將氣管插管換入，將氣囊充氣以保持呼吸道通暢， 氣道粘膜血管破裂出血，可用去甲腎上腺素加生理鹽水滴入氣道以利止血；無名 動(dòng)脈破裂出血必須立即手術(shù)修補(bǔ)出血的血管。
2、 預(yù)防措施。大量氣道出血止血困難，應(yīng)以預(yù)防為主。
(1)術(shù)前根據(jù)病人年齡、胖瘦選擇合適的氣管套管，最好能備2 套以供更換。病人煩躁時(shí)，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，以防氣管導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)損傷氣管壁及血管。
(2)正確吸痰。首先要掌握好恰當(dāng)?shù)奈禃r(shí)機(jī)，一般是在床旁聽到病人咽喉部有痰鳴音 ；病 人出現(xiàn)咳嗽或呼吸機(jī)氣道壓力升高有報(bào)警；發(fā)現(xiàn)氧飽和度突然下降等情況時(shí)給予吸痰；吸痰 時(shí)應(yīng) 選用外徑不超過內(nèi)套管內(nèi)徑的1/2、管壁平滑、帶有側(cè)孔的硅膠吸痰管；先將吸痰管插入氣 道超過內(nèi)套管1～2 cm，再開啟吸痰負(fù)壓，左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸，切忌在同一部位長(zhǎng)時(shí)間反復(fù) 提插式吸痰；吸痰負(fù)壓不能過大，一般在33.3～40.4 kpa，以防損傷病人氣道粘膜。
(3)長(zhǎng)期機(jī)械通氣者，應(yīng)選用高容量、低壓型氣囊式導(dǎo)管，氣囊 充氣以恰不漏氣為宜，并應(yīng)4 ～6 h放氣1次，每次3～5 min,以減輕氣囊對(duì)氣道粘膜的壓迫，防止缺血壞死。
(4)預(yù)防和積極治療切口感染。每日至少2次消毒氣管切開的傷口，開口紗應(yīng)做到隨濕隨換 ，若有切口感染應(yīng)增加換藥次數(shù)，并用敏感抗生素稀釋液進(jìn)行氣道滴入，積極控制感染以防 血管壁感染、糜爛所致大出血。
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