體溫是重要生命體征之一，對(duì)體溫的觀測(cè)有助于明確診斷、判斷病情和分析療效。因此，測(cè)量體溫是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。目前，臨床多采用腋溫或口溫法監(jiān)測(cè)病人體溫，對(duì)消瘦或不能合作的病人則難以取得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。筆者18年10月至19年2月，通過對(duì)100例病人自身腋溫和背部體溫(簡(jiǎn)稱背溫)測(cè)量觀察對(duì)照，探討測(cè)量背溫的臨床實(shí)用價(jià)值和可行性，報(bào)告如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象 隨機(jī)抽取100例icu病人，其中男63例，女37例，年齡20～83歲。
1.2 方法 采用病人自身對(duì)照法將測(cè)得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。腋溫按常規(guī)法［1］測(cè)量1～5次；背溫法將病人置仰臥位，溫度計(jì)水銀端置于脊柱與肩胛骨之間斜方肌部位，背部皮膚與床褥緊貼，測(cè)量1～5次，每次10 min，室溫保持在23～25℃。
2 結(jié)果
100例病人背部平均體溫(37.10±1.39)℃；腋溫平均體溫(37.08±1.42)℃。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)u檢驗(yàn)，u=0.4435，p＞0.05，背溫和腋溫?zé)o顯著性差異。
3 討論
3.1 人體各部位溫度并非完全恒定一致。深部溫度相對(duì)穩(wěn)定，體表溫度易受環(huán)境、衣著等影響，極不穩(wěn)定。生理學(xué)所述體溫系指平均深部體溫，臨床常用口腔、直腸、腋窩溫度反映深部體溫。雖然體表溫度不穩(wěn)定，但由于機(jī)體主要產(chǎn)熱組織為軀干肌肉、內(nèi)臟器官和腦，故頭部、軀干部皮膚溫度相對(duì)變化較小，溫度也較四肢等部位高。icu病人長(zhǎng)時(shí)間臥床，背部皮膚與床褥緊貼亦可形成一相對(duì)密閉環(huán)境，使背部散熱少。因此，也能反映病人體溫，尤其對(duì)昏迷或不宜用口腔、腋窩測(cè)量體溫者更具有可行性和實(shí)用性。實(shí)驗(yàn)中對(duì)行機(jī)械通氣或約束上肢的病人測(cè)腋溫時(shí)需專人守護(hù)，使其腋窩密閉才能測(cè)得正確體溫，而背溫測(cè)量無需專人守護(hù)。經(jīng)100例病人自身對(duì)照測(cè)得結(jié)果無顯著性差異，證實(shí)背部測(cè)量臥床病人體溫是可行的。
3.2 血液循環(huán)是體內(nèi)傳遞熱量的重要途徑，凡能影響血液循環(huán)的因素都會(huì)影響背部溫度，如環(huán)境溫度、情緒等。溫度過低、情緒緊張則皮膚血管收縮，機(jī)體深部體熱不易帶到表層；環(huán)境溫度為31～32℃時(shí)人體主要通過汗腺分泌蒸發(fā)散熱［2］，使背部相對(duì)密閉系統(tǒng)的導(dǎo)熱度增大，增加散熱機(jī)會(huì)。因此，為增加體溫的穩(wěn)定性，病人需處于安靜狀態(tài)，室溫以23～25℃為宜。實(shí)驗(yàn)中有1例創(chuàng)傷性休克病人2次測(cè)得腋溫均高于背溫0.3～0.4℃。因此，對(duì)外周循環(huán)衰竭的病人不宜采用背溫法。
3.3 測(cè)量背溫時(shí)，應(yīng)避免可能導(dǎo)致散熱加快的因素。如病人暫停床上活動(dòng)及翻身，以免空氣對(duì)流而增加散熱；體溫計(jì)與床褥貼緊，保持床鋪整潔干燥，以減少傳導(dǎo)散熱。由于深部體溫需通過血液循環(huán)途徑傳導(dǎo)至背部，為使背溫達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定值，測(cè)溫時(shí)間至少需10 min，對(duì)于活動(dòng)較頻者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)測(cè)溫時(shí)間，以保證數(shù)值準(zhǔn)確性。對(duì)躁動(dòng)不合作者不能采用背溫測(cè)量法，以免折斷體溫計(jì)造成損傷。該組排除了汗液較多者，因此，對(duì)于背部有汗者需擦干汗液后幾分鐘才能測(cè)量，需作進(jìn)一步探討。
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