呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病人的觀察與護(hù)理.

   機(jī)械通氣是臨床上治療急慢性呼吸衰竭患者的有效方法，但其并發(fā)癥之一呼吸機(jī)相關(guān)性肺 炎(ventilator associated pneumonia，vap)常導(dǎo)致臨床治療上的困難。

    vap的診斷標(biāo)準(zhǔn)：氣管插管并行呼吸機(jī)治療2 d后出現(xiàn)全 身發(fā)熱，血中白細(xì)胞升高，胸部x線檢查顯示肺部有新增或擴(kuò)大的陰影面積，經(jīng)防污染標(biāo)本 刷采集到的下呼吸道標(biāo)本細(xì)菌定量培養(yǎng)≥10 cfu.m-1

    vap是機(jī)械通氣患者在通氣48 h后出現(xiàn)的肺部感染。引起vap的危險(xiǎn)因素很多， 從本次觀察中我們可以看出，呼吸機(jī)管道或接水瓶中的冷凝水中的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率占86.7% ，其中痰培養(yǎng)的細(xì)菌有84.6%可在呼吸機(jī)管道中培養(yǎng)出，說(shuō)明冷凝水無(wú)疑是一個(gè)細(xì)菌留 置及繁殖的場(chǎng)所。由于氣管管道內(nèi)細(xì)菌不能被機(jī)體抗菌措施清除，也不能被抗生素殺滅，并 易隨著噴射吸入氣流形成的氣溶膠或通過(guò)污染的冷凝水倒流進(jìn)氣道，而因氣管插管建立的人 工氣道影響了原有氣管纖毛的擺動(dòng)清除功能。所以，細(xì)菌很容易逆行至下呼吸道而引起vap 。同時(shí)下呼吸道的細(xì)菌容易隨著嗆咳或呼出氣流而種植于呼吸機(jī)管道內(nèi)。如此可造成惡性循 環(huán)，使肺部感染反復(fù)發(fā)作。

    本觀察表明，在icu vap患者的治療中。除了臨床有效的抗生素應(yīng)用外，護(hù)理工作中的呼吸 道管理工作極為重要，而這其中除了平時(shí)我們經(jīng)常強(qiáng)調(diào)的進(jìn)行有效的體療、吸痰外，嚴(yán)格消 毒措施，及時(shí)檢查并保持呼吸機(jī)管道及接水瓶的清潔無(wú)菌是防治vap的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

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