【ICU護(hù)理】機(jī)械通氣患者呼吸道分泌物的清除

    機(jī)械通氣患者呼吸道的濕化

    1  蒸氣加濕：star 2000呼吸機(jī)上電熱恒溫蒸氣發(fā)生器，定時加入蒸餾水，調(diào)節(jié)近端氣道溫度32℃～35℃，使吸入氣體濕度達(dá)到60%～70%以維持纖毛活動的生理要求。

    2  霧化加濕：呼吸機(jī)霧化器中加入生理鹽水20ml+慶大霉素注射液8萬u+糜蛋白酶注射液5mg(視病情而定)，利用射流原理形成2～10μm直徑的霧滴隨呼吸進(jìn)入小氣道，起到稀化痰液、消炎解痙等目的，一般病人每日2次，每次30min。

    3  氣管內(nèi)直接滴注：我們給每個機(jī)械通氣病人每日配制生理鹽水250ml+慶大霉素16萬u+糜蛋白10mg,痰液粘稠患者每30～60min間斷注入2～3ml，一般24h總量不超過250ml。

    機(jī)械通氣患者適時吸痰的觀察：

    神志清醒病人自訴有痰或在床旁聽到痰鳴音，提示大量痰液淤積在上氣道，需立即吸痰。護(hù)士每1～2h聽診呼吸音，如聽到痰鳴音或呼吸機(jī)氣道峰壓升高，監(jiān)護(hù)儀spo2下降也需要吸痰、霧化吸入、更換體位、翻身，cpt后更應(yīng)及時吸痰。

    機(jī)械通氣患者的排痰方法

    1  協(xié)助排痰

    1.1  機(jī)械通氣患者每1～2h翻身1次，側(cè)臥90度有困難者，可以從仰臥—→左側(cè)臥45度—→仰臥—→右側(cè)臥45度—→交替翻身，用軟墊維持體位，同時用手掌面呈杯狀叩拍患者兩肺，自下而上，自邊緣到中央，利用手腕的力量，使痰液松動，容易排出。

    1.2  氣管切開咳嗽反射強烈的患者，在翻身叩背后脫開呼吸機(jī)，注入2～3ml霧化液，可自行咳出痰液；神志清醒且有咳嗽能力的患者，讓病人配合深呼吸，效果更佳，分2～3次即可將痰液排盡。

    2  電動吸痰

    2.1  選擇多側(cè)孔可控式透明硅膠吸痰管，內(nèi)徑約0.3～0.5cm,長度30cm以上。

    2.2  單人操作吸痰前吸純氧1～2min,雙人操作用簡易呼吸囊在6～8l/min氧流量下膨肺1～2min。

    2.3  操作者戴無菌手套，嚴(yán)格無菌操作，吸痰管和吸痰用生理鹽水1次1換。

    2.4  置入吸痰管至最深處，上提1cm再開負(fù)壓邊旋轉(zhuǎn)邊吸引邊退出，吸痰動作宜輕柔，吸引負(fù)壓不超過0.01mpa

,吸引時間不超過15 s。

    2.5  吸痰間隔予以純氧吸入或呼吸囊膨肺，痰液粘稠者注入2～3ml霧化液再行吸出，欲清除左支氣管內(nèi)的痰液，可將患者頭盡量左轉(zhuǎn)，便于吸痰管插入，連續(xù)吸痰不超過4次。

    2.6  氣管插管和氣管切開套管采用高容低壓氣囊套管，每24h放氣囊1次，放氣囊前先行氣管內(nèi)吸引，再行口咽部吸引，放氣囊后換1根吸痰管再吸引氣管內(nèi)分泌物。

    2.7  每次吸痰均要先吸氣管內(nèi)分泌物，再吸口腔及鼻腔分泌物。

    2.8  吸痰期間密切觀察病情變化，如有心率、血壓、血氧飽和度明顯改變，均要立即停止吸痰。

    2.9  置入吸痰管過程中要注意觀察是否順利，避免痰痂形成或阻塞。

（責(zé)任編輯：zxwq）