隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铮睦恚鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式”，該模式不僅關(guān)注今天的疾病護(hù)理、預(yù)防措施和藥物使用，更講究平日身心保健、心理治療和護(hù)理。護(hù)理學(xué)范疇擴(kuò)展到社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等廣闊領(lǐng)域，服務(wù)對(duì)象從個(gè)體擴(kuò)展到家庭、群體和社區(qū)，服務(wù)內(nèi)容從疾病治療和護(hù)理擴(kuò)展到疾病預(yù)防和健康促進(jìn)，服務(wù)地點(diǎn)從醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)。
自我國(guó)衛(wèi)生部等十部委在19年7月發(fā)表的《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》以來(lái)，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)護(hù)理發(fā)展迅速、且不斷深入。本文在介紹社區(qū)護(hù)理概念的基礎(chǔ)上，根據(jù)近年來(lái)我學(xué)院關(guān)于社區(qū)護(hù)理幾個(gè)課題研究的結(jié)果，討論上海社區(qū)護(hù)士的角色、工作內(nèi)容等問(wèn)題。
社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護(hù)理隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展而發(fā)展。要了解社區(qū)護(hù)理必須先了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
?。ㄒ唬┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)
1.特點(diǎn)：①?gòu)?qiáng)調(diào)服務(wù)場(chǎng)所必須在社區(qū)，而且是社區(qū)建設(shè)的一部分；②服務(wù)的目標(biāo)必須以社區(qū)居民的需求（demand）為導(dǎo)向；③服務(wù)內(nèi)容不僅是疾病的醫(yī)療，而是集防、治、保、康、教、計(jì)劃生育為一體的全方位服務(wù)；④服務(wù)必須是居民在經(jīng)濟(jì)上能夠承擔(dān)且能夠方便地接受。
2.目標(biāo)：上海市衛(wèi)生局提出的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的三個(gè)主要目標(biāo)是①為社區(qū)居民提供“優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、方便”的衛(wèi)生服務(wù)；②由單一的醫(yī)療向康復(fù)、保健轉(zhuǎn)化，提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)的綜合衛(wèi)生服務(wù)；③服務(wù)形式由院內(nèi)為主轉(zhuǎn)向社區(qū)、家庭。
（二）社區(qū)護(hù)理
1.定義
根據(jù)美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)等國(guó)外的定義、結(jié)合現(xiàn)階段我國(guó)的國(guó)情，社區(qū)護(hù)理將定義為：社區(qū)護(hù)理是公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)理論的結(jié)合，以人的健康為中心，以需求為導(dǎo)向，服務(wù)對(duì)象為個(gè)人、家庭和整個(gè)社區(qū)，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等為重點(diǎn)，融預(yù)防、保健、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。
2.理論指導(dǎo)
拉菲利(laffery)和庫(kù)伯克(kulbok)于15年發(fā)展的社區(qū)健康促進(jìn)模式(amodelof community health promotion)，用于指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。在拉菲利健康促進(jìn)模式的基礎(chǔ)上結(jié)合國(guó)情，可以用中國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康促進(jìn)模式圖來(lái)說(shuō)明：圖中的橫面表示服務(wù)對(duì)象：除個(gè)人外，擴(kuò)展到以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，乃至整個(gè)社會(huì)。服務(wù)對(duì)象包括患病者，但不限于某一疾病；服務(wù)對(duì)象也包括健康人群，但不限于某一特別年齡段。圖中的縱軸表示服務(wù)功能：由拉菲利健康促進(jìn)模式的疾病照顧和疾病預(yù)防兩根兩側(cè)縱軸改為六根縱軸，表示我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的六位一體功能，即預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)；中央的縱軸表示模式的核心或最終目標(biāo)，即健康促進(jìn)，使社區(qū)達(dá)到最理想的健康狀況。模式的特點(diǎn)具有動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性和寬廣性，見(jiàn)圖。
3.特點(diǎn)
國(guó)外社區(qū)護(hù)理具有8個(gè)特點(diǎn)①是護(hù)理領(lǐng)域的一個(gè)新的分支；②是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)分支；③以人群為主要服務(wù)對(duì)象；④服務(wù)內(nèi)容是疾病照顧和疾病預(yù)防，核心是健康促進(jìn)；⑤社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)是促進(jìn)服務(wù)對(duì)象的自我照顧；⑥運(yùn)用總體測(cè)量和分析的方法；⑦運(yùn)用公共衛(wèi)生的組織原則；⑧社區(qū)護(hù)士必須與多方面合作。
國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理剛起步，各地社區(qū)護(hù)理開(kāi)展的模式、深度、廣度各不相同，可參考、學(xué)習(xí)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)情，發(fā)展有中國(guó)特色的社區(qū)護(hù)理。
4.角色
國(guó)外社區(qū)護(hù)士的七種角色：①照顧者，②教育者，③服務(wù)對(duì)象代言人，④管理者，⑤合作者，⑥領(lǐng)導(dǎo)者，⑦研究者。
各國(guó)的國(guó)情不同，關(guān)于上海市社區(qū)護(hù)士的角色，在上海市衛(wèi)生局醫(yī)教處的支持下、復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院于2000年7月至2002年2月對(duì)上海市社區(qū)護(hù)士的工作內(nèi)容作了調(diào)查，從上海市社區(qū)護(hù)理的6項(xiàng)職能（疾病護(hù)理、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)、組織與管理、合作、專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)與發(fā)展）來(lái)看，上海的社區(qū)護(hù)士主要承擔(dān)了管理者和照顧者的角色，其次是教育者、合作者的角色，很少承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)者和研究者的角色，還沒(méi)有承擔(dān)服務(wù)對(duì)象代言人的角色。
5.工作內(nèi)容
根據(jù)2002年1月的“衛(wèi)生部通知”,社區(qū)護(hù)理工作任務(wù)為：社區(qū)護(hù)理工作應(yīng)以維護(hù)人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，社區(qū)護(hù)理需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年病人、慢性病人、殘疾人為重點(diǎn)，在開(kāi)展社區(qū)“預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和常見(jiàn)病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)”工作中，提供相關(guān)的護(hù)理服務(wù)。
2000年7月上海市衛(wèi)生局對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作內(nèi)容作了規(guī)定。上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理工作內(nèi)容：①慢性病護(hù)理：絕對(duì)臥床病人的常規(guī)護(hù)理，注射，特殊藥品的監(jiān)服，術(shù)后換藥，導(dǎo)尿，理療，血壓監(jiān)測(cè)，留置標(biāo)本，特殊困難病人的配藥，消毒；②心理護(hù)理；③母嬰護(hù)理；④臨終護(hù)理；⑤護(hù)理咨詢(xún)指導(dǎo)。上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)的護(hù)理工作內(nèi)容：①開(kāi)展一般性的護(hù)理操作和專(zhuān)項(xiàng)家庭護(hù)理；②提供護(hù)理咨詢(xún)服務(wù)；③指導(dǎo)家屬護(hù)理；④接受“中心”指派的其它護(hù)理任務(wù)。
綜上所述，我國(guó)的社區(qū)護(hù)理應(yīng)在結(jié)合國(guó)情的基礎(chǔ)上，參考國(guó)際社區(qū)護(hù)士角色和社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容，走自己的路，探索適合于我國(guó)特點(diǎn)的社區(qū)護(hù)理道路。
（責(zé)任編輯：zxwq）
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