凡葡萄胎病變超出子宮腔范圍，侵入肌層或經(jīng)血液循環(huán)向遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，引起局部組織破壞，稱為侵蝕性葡萄胎。病理檢查可見子宮肌層或轉(zhuǎn)移病灶中有增生的滋養(yǎng)細(xì)胞，完整的絨毛結(jié)構(gòu)，組織有出血和壞死。最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺、陰道前壁、陰道口和腦。治療方法常采用化學(xué)藥物治療為主，必要時(shí)采取手術(shù)治療和放射治療。常見護(hù)理問題包括：①焦慮；②營養(yǎng)失調(diào)；低于機(jī)體需要量；③口腔粘膜改變；④自我開象紊亂；⑤有感染的危險(xiǎn)。
一、焦慮
相關(guān)因素：
1、對疾病的預(yù)后不了解。
2、病情惡性程度高。
主要表現(xiàn)：情緒緊張，不安，悲觀，抑郁。
護(hù)理目標(biāo)：
1、患者焦慮癥狀減輕。
2、對疾病有正確的認(rèn)識。
護(hù)理措施：
1、評估患者焦慮的程度，用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄡ槍π缘剡M(jìn)行疏導(dǎo)。
2、安排與情緒穩(wěn)定的病人同住，避免與焦慮病人交談，減少不良刺激，不要談?wù)摷膊〉念A(yù)后，避免增加精神負(fù)擔(dān)。
3、耐心講解治療方法與治療效果，列舉成功的病例，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
4、向患者講解化療藥物的毒副作用，指導(dǎo)預(yù)防措施。
5、鼓勵患者做放松術(shù)，如看書，聽音樂，下棋，做深呼吸等，分散注意力。
6、鼓勵家屬對患者多加關(guān)心、愛護(hù)。
7、向患者說明焦慮對治療效果的影響及有礙身心健康。
8、對患者提出的問題給予及時(shí)、有效、滿意的答復(fù)。
重點(diǎn)評價(jià)患者焦慮癥狀是否減輕，對疾病能否有正確的認(rèn)識。
二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量
相關(guān)因素病程長，化學(xué)藥物治療毒副作用。
主要表現(xiàn)食欲不振，厭食，體重下降，消瘦，代謝紊亂。
護(hù)理目標(biāo)維持機(jī)體代謝平衡，保證患者有足夠的營養(yǎng)攝入。
護(hù)理措施：
1、評估患者體重的變化，嘔吐、進(jìn)食的情況及營養(yǎng)狀況，供給可口的飯菜，保證高蛋白、高能量、高維生素飲食。
2、創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮，無異味，及時(shí)傾倒排泄物和嘔吐物，避免不良刺激。
3、保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口，增加食欲。
4、講解保證營養(yǎng)的攝入對疾病的治病和康復(fù)的重要性，克服化療反應(yīng)，鼓勵進(jìn)食，指導(dǎo)家屬搭配合理的食品。
5、化療前遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑、止吐藥。
6、必要時(shí)請營養(yǎng)師制定飲食計(jì)劃。
7、病情嚴(yán)重不能進(jìn)食者，遵醫(yī)囑脈靜補(bǔ)充營養(yǎng)或輸血治療。
8、每周測體重2次。
重點(diǎn)評價(jià)：
1、患者基本營養(yǎng)是否得到滿足。
2、監(jiān)測體重的變化。
三、口腔粘膜改變
相關(guān)因素：
1、化學(xué)藥物治療產(chǎn)生毒副作用。
2、口腔衛(wèi)生保持不好。
主要表現(xiàn)：口腔內(nèi)疼痛、流涎、不適，口腔粘膜充血、潰爛。
護(hù)理目標(biāo)
1、口腔內(nèi)疼痛減輕消失。
2、口腔粘膜完整，患者進(jìn)食是口腔無不適感。
護(hù)理措施：
1、觀察患者口腔粘膜紅腫、破損、潰爛的程度。
2、保持良好的口腔衛(wèi)生，飯前、睡前、晨起清潔口腔，不能刷牙者，用合適的漱口液如生理鹽水、朵貝液、雙氧水漱口。
3、忌辛辣、過冷或過熱、有刺激性的食物，忌吃粗糙、帶硬殼的食物，并注意食品衛(wèi)生。
4、對口腔疼痛、影響進(jìn)食者，可在餐前用2%地卡因局部涂抹，減輕疼痛。
5、疼痛嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑用緩解口腔疼痛藥物。
重點(diǎn)評價(jià)
1、患者口腔粘膜完整性的變化程度。
2、口腔不適感及時(shí)進(jìn)食有否改善。
四、自我形象紊亂
相關(guān)因素
1、化學(xué)藥物治療引起脫發(fā)。
2、化學(xué)藥物治療引起的食欲不振導(dǎo)致消瘦。
主要表現(xiàn)
頭發(fā)稀少或完全脫落，羞于見人。
面色無光澤，皮膚彈性差。
護(hù)理目標(biāo)患者能正確對待自我形象的改變，有應(yīng)對措施。
護(hù)理措施：
1、評估患者對自我形象改變的心態(tài)，及時(shí)給予精神上的鼓勵與支持。
2、與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，提供適當(dāng)?shù)沫h(huán)境，使其放心談?wù)撟陨淼母惺埽⒈硎纠斫馀c同情。
3、說明脫發(fā)是由于化學(xué)藥物的副作用引起，停藥后可再生，以解除思想負(fù)擔(dān)。
4、提供假發(fā)信息，建議外出或工作時(shí)戴假發(fā)或帽子，維護(hù)自尊。
5、提示病人注意衣著整齊、適當(dāng)化妝、保持精神愉快、可減輕蒼老與憔悴。
重點(diǎn)評價(jià)
1、患者對自我形象改變能否逐漸適應(yīng)。
2、能否主動采用一些彌補(bǔ)形象的措施。
五、有感染的危險(xiǎn)
相關(guān)因素
1、反復(fù)陰道流血。
2、化療后白細(xì)胞降低導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。
主要表現(xiàn)
1、體溫升高，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。
2、病人易患感冒，口腔粘膜潰破處易發(fā)生感染。
護(hù)理目標(biāo)
1、患者不發(fā)生感染。
2、體溫正常。
護(hù)理措施：
1、白細(xì)胞數(shù)較低的病人應(yīng)安排單人房或小病房，減少人員流動。
2、保持環(huán)境清潔、空氣清新，病室每天用0.5%過氧乙酸噴霧，通風(fēng)3次，每次30分鐘。
3、每天測體溫3次，觀察體溫變化，及早發(fā)現(xiàn)感染癥狀：如有發(fā)熱，測體溫每天4-6次。
4、保持皮膚與會陰清潔，每日溫開水清洗2次，勤換內(nèi)褲和洗澡。
5、注意保暖，避免著涼，告知病人勿去人多的公共場所，以減少疾病的傳染機(jī)會；保持床單位清潔、平整，勿壓傷、擦傷皮膚。
6、遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充蛋白，多次少量輸血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
7、協(xié)助醫(yī)師定期做血常規(guī)檢查，觀察血象的變化。
8、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞的藥物；使用抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生。
重點(diǎn)評價(jià)
1、有否感染征象發(fā)生。
2、觀察體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。
（責(zé)任編輯：zxwq）
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