推動(dòng)基層合理用藥
今年9月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)通知，對(duì)基本藥物的配備使用提出要求：所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)自身功能定位和服務(wù)能力，合理選擇配備使用基本藥物;推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，采取購(gòu)買服務(wù)的方式，將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍，鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物，逐步實(shí)現(xiàn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備并優(yōu)先使用基本藥物。
“這一要求應(yīng)該同基層的合理用藥，規(guī)范診療行為結(jié)合起來(lái)。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示，實(shí)施基本藥物制度，要求加強(qiáng)基層藥品合理使用管理，通過(guò)基本藥物的使用，指導(dǎo)基層藥品采購(gòu)，規(guī)范診療行為，提高合理用藥水平。因此，各地應(yīng)在此基礎(chǔ)上，組織開(kāi)展基本藥物使用知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范處方行為，并將合理用藥作為醫(yī)務(wù)人員競(jìng)聘上崗、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容。同時(shí)，強(qiáng)化藥學(xué)人員在處方審核、點(diǎn)評(píng)等臨床藥學(xué)服務(wù)工作中的作用。
江西省衛(wèi)生計(jì)生委藥政處處長(zhǎng)賈立明表示，作為基本藥物的使用“大戶”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要不斷提升基本藥物的合理應(yīng)用水平。在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司和健康報(bào)社的共同支持下，江西省舉辦了全省基層衛(wèi)生人員國(guó)家基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)班，各地市按照省里的培訓(xùn)模式，也陸續(xù)采取集中培訓(xùn)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合的模式，整合各種培訓(xùn)資源，并在基本藥物配備使用的基礎(chǔ)上，推出了基本診療路徑管理。
有專家表示，基層診療路徑管理能夠促進(jìn)醫(yī)療資源的有效利用，降低不合理費(fèi)用，縮短平均住院天數(shù)，控制醫(yī)療成本。“通過(guò)路徑管理，能夠使單病種診療費(fèi)用趨于一致，從而促進(jìn)基層醫(yī)療保障的支付方式改革，為實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)，以診斷相關(guān)分組為基礎(chǔ)的定額預(yù)付制提供依據(jù)，最終建立醫(yī)療保障與醫(yī)療服務(wù)相互促進(jìn)的良性機(jī)制。”
構(gòu)建藥品保障新機(jī)制
隨著基本藥物制度的推進(jìn)，有專家建議，基本藥物制度應(yīng)該形成獨(dú)立的籌資體系，構(gòu)建多層次的藥品供應(yīng)機(jī)制。
北京大學(xué)史錄文教授表示，結(jié)合我國(guó)醫(yī)改近年來(lái)實(shí)施情況，可考慮以基本藥物供應(yīng)保障作為切入點(diǎn)，建立公平的基本藥物保障體制機(jī)制。為充分體現(xiàn)政府保障公眾身體健康、維護(hù)生命質(zhì)量、創(chuàng)建和諧社會(huì)的責(zé)任，建議根據(jù)我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平，由政府全額撥付或從現(xiàn)有醫(yī)?；鹬袆澇鲆欢ū壤徒痤~，作為基本藥物供應(yīng)保障基金，納入預(yù)算管理，專款專用，實(shí)現(xiàn)全民基本藥物保障基金預(yù)算管理。
也有專家建議，基本藥物招標(biāo)采購(gòu)應(yīng)根據(jù)預(yù)算基金數(shù)量，各省測(cè)算本地區(qū)基本藥物需求情況，國(guó)家確定各省基本藥物預(yù)算金額，各省按照預(yù)算基金制訂采購(gòu)計(jì)劃，實(shí)施基本藥物帶量招標(biāo)采購(gòu)。建立基本藥物供應(yīng)保障預(yù)算基金，取消現(xiàn)有的患者在報(bào)銷基本藥物費(fèi)用時(shí)相關(guān)醫(yī)療保障政策的限制，有計(jì)劃地逐步提高基本藥物報(bào)銷比例，讓患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病只需支付一般診療費(fèi)和5%~10%的基本藥物費(fèi)用，在上級(jí)醫(yī)院看病適當(dāng)增加自付比例，基本藥物其他費(fèi)用由預(yù)算基金全額支付。各省依據(jù)自身財(cái)力，增補(bǔ)的非目錄藥品由省級(jí)財(cái)政或省級(jí)醫(yī)?；鹑~支付。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可配備其他醫(yī)保目錄藥品，做到目錄間的有效銜接，通過(guò)報(bào)銷杠桿調(diào)節(jié)患者在使用藥品上的選擇，保證基本藥物公平可及的同時(shí)，充分尊重患者選擇其他藥品的權(quán)利。
“具體采取什么樣的方式還需要討論，但的確應(yīng)該考慮構(gòu)建多層次的藥品供應(yīng)保障體系。”有專家表示，隨著醫(yī)療保障體系的多層次發(fā)展，藥品供應(yīng)保障也應(yīng)該相應(yīng)地進(jìn)行多層次的發(fā)展。
推動(dòng)完善國(guó)家藥物政策
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示，有關(guān)部門將進(jìn)一步以基本藥物制度為抓手，鞏固完善基層運(yùn)行新機(jī)制，穩(wěn)固公益性的管理體制、長(zhǎng)效性的補(bǔ)償機(jī)制、競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制、激勵(lì)性的分配機(jī)制以及規(guī)范性的藥品采購(gòu)機(jī)制。通過(guò)鞏固基層綜合改革成果，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療聯(lián)動(dòng)，擴(kuò)大醫(yī)改成效，并不斷完善國(guó)家藥物政策。
“基本藥物目錄是基本藥物制度實(shí)施的龍頭，對(duì)于完善國(guó)家藥物政策起到積極的推動(dòng)作用。”該負(fù)責(zé)人介紹，基本藥物制度的建設(shè)發(fā)展將促進(jìn)藥物公平可及;藥品質(zhì)量安全監(jiān)管部門將繼續(xù)通過(guò)全品種覆蓋抽驗(yàn)、全過(guò)程電子監(jiān)管等方式，強(qiáng)化基本藥物質(zhì)量;各地在規(guī)范基本藥物集中采購(gòu)機(jī)制過(guò)程中，把企業(yè)通過(guò)新修訂GMP認(rèn)證作為質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，鼓勵(lì)基本藥物生產(chǎn)向優(yōu)勢(shì)企業(yè)集中，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和優(yōu)化升級(jí);通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范處方行為，指導(dǎo)臨床合理用藥，提高基層藥學(xué)人員素質(zhì)。此外，還要完善藥品定價(jià)、報(bào)銷等政策，豐富和創(chuàng)新藥物政策內(nèi)涵，逐步形成有中國(guó)特色的國(guó)家藥物政策體系。
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