停用死囚器官移植規(guī)范化之路依舊坎坷

12月3日上午，全國(guó)政協(xié)常委、中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)與移植委員會(huì)主任委員黃潔夫在“2014年中國(guó)OPO聯(lián)盟(昆明)研討會(huì)”上宣布：從2015年1月1日起，全面停止使用死囚器官作為移植供體來(lái)源。

這一決定既在意料之中，也在意料之外。

實(shí)際上，我國(guó)近幾年在人體器官移植逐步法制化、規(guī)范化的道路上從未停止努力的腳步——2007年5月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《人體器官移植條例》，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委也出臺(tái)了相關(guān)規(guī)定，建立了依托計(jì)算機(jī)系統(tǒng)分配器官的捐獻(xiàn)系統(tǒng);2013年2月，我國(guó)全面啟動(dòng)公民逝世后自愿捐獻(xiàn)原則。今年3月2日，黃潔夫就在全國(guó)兩會(huì)時(shí)對(duì)媒體表示：“現(xiàn)在已進(jìn)入到器官移植發(fā)展的新階段，(器官移植工作)擺脫依賴死囚器官的歷史階段。從去年啟動(dòng)，到今年3月2日，全國(guó)有1570例器官捐獻(xiàn)，有近5000例患者重獲新生。”其時(shí)，我國(guó)有38家移植中心已停用死囚器官;一個(gè)月后，中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)管理中心網(wǎng)站正式開通。

今年11月，黃潔夫在杭州舉行的2014中國(guó)器官移植大會(huì)上表示，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委未來(lái)還將出臺(tái)新政，對(duì)目前擁有器官移植資質(zhì)的169家醫(yī)院，如不開展公民身后捐獻(xiàn)器官移植項(xiàng)目，將被吊銷器官獲取和移植資格;私下分配器官的醫(yī)院，或使用國(guó)家器官共享系統(tǒng)以外來(lái)源器官開展移植手術(shù)的醫(yī)生，也將被取消資格。

一方面是對(duì)于器官移植制度的完善，擴(kuò)大合法渠道的器官捐獻(xiàn)數(shù)量，一方面對(duì)于長(zhǎng)期備受爭(zhēng)議的死囚器官移植計(jì)劃明令禁止。雙管齊下，這讓12月黃潔夫宣布的決定看起來(lái)是意料之中。

為何選擇這個(gè)時(shí)機(jī)公布?在人體器官移植的規(guī)范化路途上，還有多少“坎”需要我們跨越?

一封公開信引發(fā)的決心

今年3月3日，一封名為《中國(guó)在器官移植中的反腐斗爭(zhēng)》的公開信引起關(guān)注。

這封信由世界器官移植界8位知名的學(xué)者共同完成。信中肯定了中國(guó)在器官移植領(lǐng)域中取得的成績(jī)以及為此作出的貢獻(xiàn)，但同時(shí)提及了中國(guó)依然通過(guò)死囚得到器官資源這個(gè)問題。

也許，正是這封信讓政府終于下定決心，“斬?cái)?rdquo;死囚器官捐獻(xiàn)這“最后一根稻草”。當(dāng)廈門大學(xué)器官移植研究所所長(zhǎng)齊忠權(quán)告訴《中國(guó)科學(xué)報(bào)》記者這件事時(shí)，他同時(shí)強(qiáng)調(diào)：“中國(guó)死囚器官移植必須要停止。”

長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)死囚器官捐獻(xiàn)一事都備受詬病。“我能理解黃潔夫作出這個(gè)決定要頂住多大的壓力。”齊忠權(quán)說(shuō)，“雖然我國(guó)在進(jìn)行死囚捐獻(xiàn)時(shí)按照法律程序，獲得本人以及家屬的認(rèn)同，但是因?yàn)樵诒O(jiān)獄這種環(huán)境，所以國(guó)際上依然不認(rèn)可。”

眾所周知，中國(guó)的器官捐獻(xiàn)率并不高。目前，我國(guó)每年大約有150萬(wàn)人因末期器官功能衰竭需要進(jìn)行移植，而僅1萬(wàn)人能如愿得到移植，供需比例只有1：150。據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，全球平均器官供需比為1：20~1：30，美國(guó)為1：5，英國(guó)則為1：3。

“我們也承認(rèn)，禁止死囚捐獻(xiàn)器官可能會(huì)導(dǎo)致很多患者需要更長(zhǎng)時(shí)間等待。”齊忠權(quán)說(shuō)，“但是就國(guó)際大趨勢(shì)而言，禁止死囚捐獻(xiàn)才是給中國(guó)器官移植爭(zhēng)取了一條正確的道路。”

觀念坎

心理障礙要搬開

接下來(lái)，我們應(yīng)該考慮的是如何增加公民器官捐獻(xiàn)率。

如果向人們提一個(gè)問題：“為何不愿意進(jìn)行器官移植?”得到的答案可能各不相同。但是追根究底，還是潛意識(shí)中文化熏陶的結(jié)果。在東方文化里，身體和靈魂往往被視為一體，二者同等重要。身體發(fā)膚受之父母，保持身體完整的信念，成為阻礙人們捐獻(xiàn)器官的心理障礙。

如果從醫(yī)學(xué)的角度看，器官捐獻(xiàn)可能就變得不那么“恐怖”。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院人體器官獲取組織辦公室主任黃曉武在接受《中國(guó)科學(xué)報(bào)》記者采訪時(shí)解釋說(shuō)：“一個(gè)人在被宣布臨床死亡后，身體細(xì)胞不會(huì)立即全部死亡，體內(nèi)沒有病變的器官在短時(shí)間內(nèi)也還存在功能，這些器官經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)手段的處理，可以切取下來(lái)并移植到其他人體內(nèi)繼續(xù)存活和發(fā)揮功能。器官捐獻(xiàn)就是公民在醫(yī)院內(nèi)死亡后，基于生前的意愿或家屬的同意，以無(wú)償捐贈(zèng)的方式，把自己的器官捐贈(zèng)給瀕臨死亡、等待移植的人讓他們重獲新生。”

有一個(gè)概念可以概括器官捐獻(xiàn)——利他行為。“中國(guó)有句古話，叫‘人之將死，其言也善’，臨終之際捐獻(xiàn)出自己的器官拯救他人的生命，也是一種‘人之將死，其行也善’的表現(xiàn)。”黃曉武說(shuō)，“換一個(gè)角度來(lái)講，你的心臟在另一個(gè)人的體內(nèi)跳動(dòng)，是一種生命的延續(xù);你的眼角膜為盲人帶來(lái)光明，就有一個(gè)人繼續(xù)替你看這個(gè)美麗的世界。捐出器官，給那些處于重癥中的人帶來(lái)生的希望，是一種愛的傳遞與擴(kuò)張。每個(gè)人都有面對(duì)死亡的時(shí)刻，但不是所有人都有機(jī)會(huì)在臨終時(shí)讓生命延續(xù)、點(diǎn)燃他人的生命之光。”

法律坎

“腦死亡”標(biāo)準(zhǔn)需完善

器官移植中心臟移植手術(shù)對(duì)于捐獻(xiàn)器官質(zhì)量要求最高，通常情況下，醫(yī)學(xué)界實(shí)施的心臟移植手術(shù)是將已判定腦死亡并配型成功的人體心臟完整取出。這里涉及到一個(gè)概念——腦死亡。

提到死亡，從一般意義而言，人們更能夠接受以心跳、呼吸、血壓等生命體征消失為標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)于那些心跳還在，但是陷入深度昏迷，蘇醒可能性幾乎為零，且腦干反應(yīng)消失的患者，人們不愿承認(rèn)他們的死亡。

正是人類情感的難以接受，讓“腦死亡”的臨床標(biāo)準(zhǔn)一直存在爭(zhēng)議。

即便是在醫(yī)學(xué)界，腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)也并無(wú)定論。1959年，法國(guó)學(xué)者P.Mollaret和M.Goulon在第23屆國(guó)際神經(jīng)學(xué)會(huì)上首次提出“昏迷過(guò)度”的概念，同時(shí)報(bào)道了存在這種病理狀態(tài)的23個(gè)病例，并開始使用“腦死亡”一詞。從1966年開始法國(guó)即確定了“腦死亡”為死亡標(biāo)志。

上世紀(jì)70年代后，美國(guó)、日本、英國(guó)、加拿大等國(guó)家陸續(xù)公布了本國(guó)判斷腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)。雖然各國(guó)在判定腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)上爭(zhēng)議很大，其中許多國(guó)家還是采用美國(guó)的“哈佛標(biāo)準(zhǔn)”或與其相近的標(biāo)準(zhǔn)。

盡管關(guān)于腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)推出了不少版本，但是目前，制定有關(guān)腦死亡的法律，直接以立法形式承認(rèn)腦死亡為宣布死亡的依據(jù)的國(guó)家只有十幾個(gè)。

我國(guó)關(guān)于腦死亡定義的相關(guān)法律也遲遲沒有出臺(tái)。2009年，有媒體報(bào)道，國(guó)家衛(wèi)生部腦死亡標(biāo)準(zhǔn)起草小組制定的《腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)(成人)(修訂稿)》和《腦死亡判定技術(shù)規(guī)范(成人)(修訂稿)》即將發(fā)布。但是報(bào)道刊出后，卻遲遲不見這兩部修訂稿的真正發(fā)布之日。

究其原因，恐怕還是對(duì)于使用大腦死亡作為死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)帶來(lái)的爭(zhēng)議。“腦死亡雖然沒有改變傳統(tǒng)的死亡定義，但涉及到提出一個(gè)新的死亡判定標(biāo)準(zhǔn)的問題，因而極富爭(zhēng)議。當(dāng)然腦死亡的提出也和器官移植相關(guān)。"四川大學(xué)馬克思主義學(xué)院醫(yī)療法律學(xué)副教授四川省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專委會(huì)青年委員張洪松告訴《中國(guó)科學(xué)報(bào)》記者，“但這并非影響器官捐獻(xiàn)的唯一因素，甚至不能說(shuō)是當(dāng)前器官捐獻(xiàn)率不高最主要的因素。”

但是，對(duì)此齊忠權(quán)有不同的看法。他認(rèn)為我國(guó)器官移植的一大障礙就是腦死亡相關(guān)法律法規(guī)的缺失。"我們也曾經(jīng)這樣操作過(guò)，讓家屬和法醫(yī)同時(shí)在場(chǎng)，一旦確認(rèn)患者腦死亡，就立刻進(jìn)行簽字進(jìn)行器官移植。即便這樣，心臟、肝臟、肺也無(wú)法使用，因?yàn)榫驮诤炞值臅r(shí)間里，器官已經(jīng)缺血無(wú)法使用了。"

制度坎

捐獻(xiàn)渠道待暢通

更為制約器官捐獻(xiàn)的因素是“捐獻(xiàn)渠道不暢通，手續(xù)復(fù)雜”。在我國(guó)，很多人都不知道器官捐獻(xiàn)應(yīng)該如何辦理相應(yīng)手續(xù)。

“而且，在中國(guó)進(jìn)行器官捐獻(xiàn)前，需要確認(rèn)捐獻(xiàn)人具有捐獻(xiàn)意愿和判定捐獻(xiàn)人已經(jīng)死亡，這一過(guò)程的手續(xù)如果過(guò)于繁瑣就可能錯(cuò)過(guò)摘取器官的最佳時(shí)機(jī)。”張洪松說(shuō)，“但是在國(guó)外，比如美國(guó)的許多州，領(lǐng)取駕照時(shí)就會(huì)同時(shí)登記器官捐獻(xiàn)意愿。由于交通事故遇難者是器官捐獻(xiàn)的重要來(lái)源，一旦發(fā)生意外事故，醫(yī)院就可以在第一時(shí)間確定死者的捐獻(xiàn)意愿。”

張洪松同時(shí)表示，公平分配也是影響器官捐獻(xiàn)的因素之一。衛(wèi)生部2010年制定了《中國(guó)人體器官分配與共享基本原則和肝臟與腎臟移植的核心政策》，并開發(fā)了相應(yīng)的器官分配系統(tǒng)，該系統(tǒng)以患者病情緊急度和供受者匹配程度等醫(yī)學(xué)指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行排序，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)分配器官。這一系統(tǒng)的建立有助于增強(qiáng)公眾對(duì)器官捐獻(xiàn)的信心。但是如何保證公平分配不僅僅是一個(gè)電子技術(shù)的問題，其建立的分配標(biāo)準(zhǔn)是否妥當(dāng)，仍然需要倫理上的探討。比如，應(yīng)當(dāng)器官捐獻(xiàn)者及其直系親屬的優(yōu)先權(quán)多大權(quán)重等，都可以討論。

早在2012年3月6日的全國(guó)政協(xié)小組討論會(huì)上，時(shí)任衛(wèi)生部副部長(zhǎng)的黃潔夫就曾表示，在衛(wèi)生部和紅十字會(huì)組織下，中國(guó)即將建立器官移植應(yīng)對(duì)系統(tǒng)，增加器官移植的分配公信力和執(zhí)法力度。

“目前所有捐獻(xiàn)的器官，都有專職協(xié)調(diào)員會(huì)同捐獻(xiàn)者所在醫(yī)院將捐獻(xiàn)者的有關(guān)信息在衛(wèi)生部、中國(guó)紅十字總會(huì)制定的器官分配計(jì)算機(jī)登錄系統(tǒng)登錄，計(jì)算機(jī)按照國(guó)際人體器官分配的基本原則與全市等待器官移植的患者(受者)信息進(jìn)行自動(dòng)匹配、排序、分配。從而達(dá)到公平、規(guī)范，保證優(yōu)先滿足臨床最緊急和最適合的患者的移植需要。”黃曉武表示。

服務(wù)坎

志愿服務(wù)應(yīng)跟上

盡管國(guó)內(nèi)從事器官移植的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不少，但這其中，“還缺少專業(yè)的工作人員——社會(huì)工作者”。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系副教授劉繼同在接受《中國(guó)科學(xué)報(bào)》采訪時(shí)表示：“器官捐獻(xiàn)整個(gè)流程，包括從填寫醫(yī)院到捐獻(xiàn)者的后續(xù)服務(wù)，都看不到社會(huì)志愿者的身影。這些工作大部分由醫(yī)院自己完成。”

“器官捐獻(xiàn)有一個(gè)基本原則，就是自愿，自愿基礎(chǔ)上，公民利他行為。公民不知道幫助誰(shuí)，器官移植機(jī)構(gòu)應(yīng)該是代理人，不為利，而是為了幫助其他人，這樣本質(zhì)就是志愿服務(wù)。”劉繼同進(jìn)一步解釋。

更重要的是，社會(huì)要讓器官捐獻(xiàn)者感覺到溫暖、有尊嚴(yán)、對(duì)社會(huì)有意義。“這時(shí)，就需要專業(yè)服務(wù)，要對(duì)捐獻(xiàn)者理解、平等接納，需要解決這些問題。包括增加人文關(guān)懷。”2013年6月底，我國(guó)紅十字會(huì)在媒體上宣布，器官捐獻(xiàn)登記將可實(shí)現(xiàn)在線報(bào)名，每個(gè)愿意捐獻(xiàn)器官的人，都可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)名成為器官捐獻(xiàn)志愿者，并可獲得器官優(yōu)先移植權(quán)。同時(shí)，該系統(tǒng)也將為器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員提供一個(gè)規(guī)范管理的工具，協(xié)調(diào)員是整個(gè)器官捐獻(xiàn)的見證人，負(fù)責(zé)政策宣傳、協(xié)調(diào)手續(xù)、緬懷紀(jì)念等工作。

（責(zé)任編輯：zxwq）