“鑒定規(guī)則”能否破解醫(yī)療糾紛調解難

“將以市司法鑒定行業(yè)協(xié)會自律管理的形式出臺專項鑒定規(guī)則,規(guī)范醫(yī)療糾紛司法鑒定程序,提升司法鑒定的權威性與專業(yè)性。”11月4日,四川省綿陽市首屆醫(yī)療糾紛司法鑒定及醫(yī)患溝通技巧研討會傳出這樣一條消息。

據了解,此次研討會在醫(yī)療糾紛司法鑒定制度和機制尚不完善、醫(yī)患矛盾相對尖銳的情況下,對創(chuàng)設性引入準聽證程序、臨床專家輔助鑒定機制以及雙方共同送檢機制等問題進行了探討和交流。

綿陽市司法局副局長羅苑瑗告訴《法制日報》記者,此次研討會的規(guī)則是廣泛遵守的本地行業(yè)規(guī)范,運行成熟后將報請省司法廳推廣,再經市人大或者政府出臺地方規(guī)范性文件。

醫(yī)療糾紛調解

仍存七大難點

“醫(yī)療糾紛之所以產生,從社會因素上看,包括醫(yī)療保障制度尚不健全等因素;從醫(yī)方因素上看,醫(yī)療行為具有高風險性、特異性等特殊性,醫(yī)療服務管理存在以藥補醫(yī)、醫(yī)療任務過重等缺陷;從患方因素上看,部分患者對醫(yī)療效果期望值過高,存在為經濟利益采取非理性維權,醫(yī)鬧推波助瀾激化矛盾等因素。”綿陽市司法局調研員喬建鋼說,基于以上原因,綿陽市致力于努力建立健全的第三方調解機制。

2011年7月,綿陽市司法局牽頭成立了由司法行政、衛(wèi)生部門相關人員和部分法律專家組成的市醫(yī)療糾紛人民調解委員會,開始嘗試和探索醫(yī)療糾紛第三方調處工作。幾年來,市縣醫(yī)療糾紛人民調解組織受理糾紛494件,成功調處423件(含引入鑒定程序),進入訴訟程序50件。在這些糾紛中,市醫(yī)調委受理醫(yī)療糾紛115件,調解成功98件,進入訴訟程序14件。綿陽市醫(yī)調委在多起重大疑難醫(yī)療糾紛的調解中,既堅持責任明確,又堅持自主自愿,最大限度地做到了調解結果的公平公正,收到顯著效果。

喬建鋼認為,目前醫(yī)療糾紛調解工作仍存在許多問題和困難:醫(yī)療糾紛預警、處置機制尚不健全,稍有不慎容易導致矛盾激化;缺乏統(tǒng)一協(xié)調指揮,不能形成協(xié)調一致的整體工作合力;衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構與醫(yī)調委的協(xié)調配合還不順暢,影響醫(yī)療糾紛預防與處置工作的順利開展;有的醫(yī)療機構對醫(yī)療糾紛處置工作的重視程度還不夠;有的醫(yī)院在醫(yī)療糾紛處置制度方面還有待完善;有的醫(yī)院在醫(yī)療糾紛預防工作方面還做得不夠;醫(yī)療糾紛人民調解的保障機制未得到解決,調解工作開展面臨諸多困難。

要做好醫(yī)調工作,不但要將“不違法”作為調解工作的原則底線,更要建立互相信任,奉行中立,運用好“背對背”的調解方式分別疏導,果斷處理,避免“夜長夢多”——這是喬建鋼對醫(yī)療糾紛化解的親身感受。

探討鑒定規(guī)則

規(guī)范“參與度”

司法鑒定是解決醫(yī)療糾紛的關鍵手段,因此,此次研討會的一個熱點就是對《綿陽市醫(yī)療過錯司法鑒定規(guī)則》進行討論。

《綿陽市醫(yī)療過錯司法鑒定規(guī)則》提出了一些建議:在醫(yī)療過錯司法鑒定中引入醫(yī)患雙方及鑒定方的準聽證程序、臨床專家輔助鑒定制度、雙方共同送檢制度以及結論規(guī)范表述等。上述程序已在綿陽市部分鑒定機構進行試點,并取得了良好效果。

記者了解到,四川西科大司法鑒定中心試點后,受理案件范圍擴大到了宜賓、廣元、南充、遂寧等地,采信率達到了98%,提高了60%以上,鑒定意見公信力明顯增強。

對于在醫(yī)療過錯司法鑒定中是否確定參與度的問題,四川民生司法鑒定所資深法醫(yī)學專家蒲久元發(fā)表了自己的見解。蒲久元提出,“參與度”是賠償醫(yī)學為法學上確定因果關系而研究發(fā)展的新概念,是指被訴對象在訴訟損害結果中的介入程度或所起作用的大小的初步介紹。

在法醫(yī)學司法鑒定案件中,部分學者認為“參與度”是法官認定責任的問題,不應由司法鑒定人員在鑒定結論中予以明確。然而,在司法實踐中,只按全責、無責、大部分過錯責任、小部分過錯責任以及同等責任劃分方法確定過錯過于粗略,而不作“參與度百分比的劃分”,將給法院審判和行政調解留下難題。在司法實踐中,由于五個責任劃分法之間跨度較大,法官及行政調解人員建議司法鑒定人將百分比劃細一點,便于操作。

蒲久元認為,醫(yī)療糾紛司法鑒定意見應當根據委托方的要求,適度引入“參與度”概念,但不應采用確定比例表述法,而應采用比例幅度表述法。

民生司法鑒定所經初步研討認為,“參與度”的概念和“百分比”是司法鑒定人對醫(yī)療糾紛過錯程度用臨床醫(yī)學和法醫(yī)損傷學及過錯原則進行責級別范圍內偏輕、偏重的量化過程。醫(yī)療過錯鑒定應引入“參與度”概念,高度重視全面因果關系分析,而非“全或無”的直接因果關系分析。

羅苑瑗告訴記者,目前,“參與度”這一概念存在被濫用和誤用的現(xiàn)象,規(guī)范司法鑒定意見表述以期符合司法鑒定公開性、公正性和獨立性要求,是亟待解決的問題。規(guī)范“參與度”的適度引入問題也是此次研討會的重點議題,綿陽市司法局將在與學界、法院系統(tǒng)持續(xù)研討的基礎上,完成司法鑒定文書表述與“參與度”認定的統(tǒng)一規(guī)范,并以行業(yè)自律規(guī)范的形式予以頒行。

完善鑒定制度

有效化解糾紛

如何完善醫(yī)療過錯司法鑒定制度,四川西科大司法鑒定中心司法鑒定人魏倩認為,醫(yī)療過錯司法鑒定活動中引入準聽證制度和臨床專家輔助鑒定制度很有必要。魏倩提出,準聽證制度主要以會談或書面表達形式,必要情況也可以單獨采用書面表達形式,其建設性在于可以充分了解了醫(yī)患雙方的爭議點,使鑒定人在鑒定過程中可以針對爭議點予以足夠注意,在鑒定書中做好解釋工作,最大程度地化解雙方矛盾。

今年5月,四川西科大司法鑒定中心在對何某死亡與某醫(yī)院醫(yī)療糾紛一案的司法鑒定過程中,由醫(yī)患雙方共同委托,并在受理案件后進行了雙方詢問。通過詢問,鑒定方全面了解了醫(yī)患雙方的矛盾焦點,并且在案情分析中以會診形式舉行了專家討論會。之后,鑒定方作出了醫(yī)院存在過錯,該過錯對何某死亡的發(fā)生系次要因素的鑒定結論,該結論出具后迅速得到了醫(yī)患雙方的認可,目前此案已達成賠償協(xié)議。

“臨床專家輔助鑒定制度的必要基礎在于,醫(yī)療過錯鑒定與臨床醫(yī)學高度相關的特殊性。”魏倩說,隨著我國公民法律意識的增強,市場對鑒定人專業(yè)程度的客觀要求也隨之增加。法醫(yī)類司法鑒定人因長期脫離臨床工作,所以對部分臨床?？浦R、臨床經驗以及對臨床醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀及前沿認知存在一定不足,這項制度的建設性在于可以補充這一欠缺,從整體上提高司法鑒定行業(yè)的執(zhí)業(yè)水平,從而提高司法鑒定行業(yè)的公正性和權威性。另外,臨床醫(yī)學與法醫(yī)學在實踐交流中得以互相助力,有益于提高雙方在面對跨領域案件時的專業(yè)水準,對解決民事糾紛、化解社會矛盾很有意義。

“客觀公正的司法鑒定能為有效化解醫(yī)療糾紛提供良好的助力。此次會議在前期引入準聽證程序、臨床專家輔助鑒定、雙方共同送檢等機制成功試點的基礎上,就這些創(chuàng)新機制引入醫(yī)療糾紛司法鑒定行業(yè)自律規(guī)范的必要性和可行性進行了廣泛深入的研討,得到了衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療單位的一致認同,為構建、完善綿陽醫(yī)療糾紛司法鑒定長效機制奠定了基礎,為社會各界關心與監(jiān)督司法鑒定提供了平臺。”羅苑瑗說。

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