“在制定基層醫(yī)療機構改革的政策時，我覺得整個過程中最關鍵的就是和編制、醫(yī)保等部門的反復溝通和協(xié)調。”10月18日，在北京協(xié)和醫(yī)學院、清華大學公共管理學院和哈佛大學公共衛(wèi)生學院主辦的第四屆中美健康峰會上，廣州市衛(wèi)生局副局長胡丙杰坦言。在會上，胡丙杰介紹了如何與其他部門溝通、協(xié)商，讓醫(yī)改政策順利出臺、實施。
2010年，廣州市堅持政府主導，以“?；尽娀鶎?、建機制”為主線，開始全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。該項改革主要包括優(yōu)化醫(yī)療資源布局及結構，多部門聯(lián)動推動機制改革，全面加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設和以全科醫(yī)生制度為契機，大力推進基層人才隊伍建設等主要措施。
上述措施取得了很好的效果。據(jù)胡丙杰介紹，截止到2013年，廣州市共有3728所醫(yī)療機構，其中醫(yī)院有222所，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有3233所，社區(qū)衛(wèi)生服務中心已經覆蓋了所有街道，每個鎮(zhèn)均設有1所鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心，每個行政村設置了1所村衛(wèi)生站。
從2013年廣州基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療、出院情況來看，66.14%的診療人次和75%的出院人數(shù)分布在醫(yī)院，28.41%的診療人次和11.8%的出院人數(shù)分布在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。與改革前的2009年相比，基層診療人次增長了49.7%，基層醫(yī)務人員的工資增長了14.6%。
伴隨成績而來的還有問題。胡丙杰坦言，在改革過程中，廣州市基層醫(yī)療體制改革一直力圖解決的問題還有一些未解決，并出現(xiàn)了新的問題。比如基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構尚未成為承擔居民基本醫(yī)療服務的主體;區(qū)域醫(yī)療資源分布不均衡，總體上仍存在城鄉(xiāng)差別大、分布不均、資源配置不合理;績效工資激勵作用不大，缺乏全科醫(yī)生激勵機制;衛(wèi)生信息化建設落后于衛(wèi)生發(fā)展和居民期望;人才成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展主要問題之一。
上述問題如果不解決，會成為廣州市推進基層醫(yī)改進一步發(fā)展的制約因素。胡丙杰指出，但這些問題單靠衛(wèi)生一個部門，是無法解決的。“醫(yī)改不是在改衛(wèi)生，而是在改跟衛(wèi)生相關的部門政策。”
胡丙杰的考慮不無道理。根據(jù)中國現(xiàn)行的衛(wèi)生管理體制，衛(wèi)生管理的職能是很分散的。衛(wèi)生部門對公立醫(yī)院有發(fā)展權、人事權，但同時發(fā)改、物價、財政、編制、人社等部門等也在管理公立醫(yī)院的建設、物價、財權、編制、人員及醫(yī)保。這就意味著，衛(wèi)生部門在制定某項醫(yī)改政策時，還需要找相關部門進行反復協(xié)商、研究，然后共同推動。
據(jù)胡丙杰介紹，在前三年基層醫(yī)改的基礎上，2013年4月，廣州市開始對基層醫(yī)改進行調研，打算出臺一攬子計劃，解決醫(yī)改推行過程當中出現(xiàn)的問題。
“廣州市委、市政府領導高度重視基層衛(wèi)生工作，針對調研報告所提出的問題和解決辦法，組織了相關部門進行反復溝通。”胡丙杰指出，“在這個反復溝通的過程當中，最關鍵的就是和編制部門、醫(yī)保部門的反復溝通和協(xié)調。”
在發(fā)揮醫(yī)保報銷的杠桿作用方面，廣州市衛(wèi)生部門和醫(yī)保部門的認識存在分歧。胡丙杰表示，“我們想發(fā)揮醫(yī)保政策的杠桿作用，引導老百姓去基層就診。但醫(yī)保部門認為，老百姓不去基層就診，是因為基層醫(yī)療水平不高。”
事實上，“我承認，目前基層醫(yī)療機構的水平確實有待提高，但一下子提高不可能，我們只能在加強基層醫(yī)療機構建設的同時，加強全科醫(yī)生規(guī)范化培訓，逐步提高基層醫(yī)務人員的水平。而醫(yī)保政策作為引導基層首診的組合拳之一，是不可或缺的手段。”胡丙杰說。
“廣州市衛(wèi)生部門擴增基層醫(yī)療機構編制的要求，與編制部門上級單位下發(fā)的政策有沖突。但編制部門會堅持只按照上級部門的文件給政策。”胡丙杰表示，為了吸引人才來基層醫(yī)療機構工作，廣州欲制定措施，擴增編制，提高待遇，解決人才的職業(yè)發(fā)展和晉升問題。“這些都需要我們和相關部門反復溝通、協(xié)調。”胡丙杰表示，“與其他部門討論的時候，一定要經過相關調研，然后提出可行措施，并說服相關領導，最終才能按照我們的思路來做。”
據(jù)悉，2014年6月3日和4月21日，廣州市委常委會和市政府常務會分別審議并通過《關于進一步加強和改進基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的意見》及3個配套文件，從機構設置、人員編制、人才培養(yǎng)、考核激勵機制、信息化建設、運營管理、服務能力提升等方面統(tǒng)籌部署，重點解決廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生工作瓶頸問題，實現(xiàn)“小病不出社區(qū)、康復在社區(qū)”的目標。
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