我國老年人口數(shù)量已突破2億人，老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)已成為一個不得不直面的社會問題。2013年9月，《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》發(fā)布以來，一些地區(qū)積極探索醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，部分老年人開始受益;也有一些人口老齡化程度高的地區(qū)，在《意見》出臺之前就先試先行，積累了經(jīng)驗(yàn)。在10月全國敬老月之際，本報記者走訪了青島、南京、沈陽、武漢等地，探訪各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐、探索和思考。相關(guān)報道自今日起刊發(fā)。
山東省青島市有760萬戶籍人口，每100個人中就有18位60歲以上的老人。1987年，青島繼上海之后步入老齡化社會。為了解決老齡化給醫(yī)療以及家庭帶來的巨大壓力，青島市于2006年開始探索通過城鎮(zhèn)醫(yī)保，解決老人的社區(qū)醫(yī)療護(hù)理住院問題，并于2012年試行全國獨(dú)一無二的長期醫(yī)療護(hù)理保險制度。該市多家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對記者說：“如果沒有護(hù)理保險，我們有好心也辦不了好事。”
■專護(hù)病房一床難求
在青島市市南區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療專護(hù)病區(qū)，走廊盡頭最大的一間病房里，靜靜地躺著8位失能老人。這里原本是醫(yī)護(hù)人員的辦公室，該院院長宋培鐸告訴記者，護(hù)理保險推出后，大量有需求的老人亟待入院，醫(yī)院只好把醫(yī)生護(hù)士的辦公室、休息區(qū)都貢獻(xiàn)出來。即使這樣，61張病床依然供不應(yīng)求，排隊(duì)等待住院的至少還有20多位老人。
早晨的陽光透過玻璃窗溫暖地灑在68歲的張爺爺身上，一位年輕護(hù)士正低頭仔細(xì)地為他擦拭傷口。醫(yī)療專護(hù)病區(qū)護(hù)士長汲芳告訴記者，張爺爺患有大皰性類天皰瘡，已經(jīng)住院一年多了。
聽說有記者來，患者家屬馬老師打開了話匣子。他說：“對于老伴來說，這里比家還要好。”
馬老師的老伴因腦出血，在青島市一家三甲醫(yī)院接受了手術(shù)。馬老師說：“老伴在重癥監(jiān)護(hù)室住了一個月，又在普通病房住了兩個月，一共花了30多萬元。病情穩(wěn)定后，主要就是康復(fù)。聽別人說這里的醫(yī)療護(hù)理很好，我們等了好幾個月，終于在2012年8月30日住了進(jìn)來。”
市南區(qū)人民醫(yī)院專護(hù)病房共有6名醫(yī)生、31名護(hù)士。27歲的張雪畢業(yè)后一直在這里工作。每天她都要為自己負(fù)責(zé)的老人進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔、會陰等處的擦洗，還要為老人打水、喂飯甚至摳便;每隔兩小時，要為老人翻一次身。
“我們需要這樣的醫(yī)院。”馬老師說，“養(yǎng)老院里醫(yī)療條件不行，我們就一個孩子，他平時工作很忙，沒有時間照顧我們。經(jīng)過醫(yī)生護(hù)士的精心治療，老伴從剛來的時候每天昏睡，到現(xiàn)在意識越來越清楚，有時會對我們笑一笑，甚至能把手舉起來。在這里住一個月，我們自己要出1000多元，我退休金每月2000多元，還能承受得起。”
■倒逼醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)降低成本
宋培鐸說：“二級醫(yī)院病人不多，床位使用率也不高，所以我們將醫(yī)療專護(hù)確定為重點(diǎn)發(fā)展的特色科室，并在老年病科成立了老年護(hù)理中心。”(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)
2011年，青島市人社局準(zhǔn)備開展利用城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹪O(shè)立醫(yī)療專護(hù)病房試點(diǎn)，經(jīng)過全市摸底，最終將市南區(qū)人民醫(yī)院確定為第一家試點(diǎn)單位。隨著護(hù)理保險的推廣，目前青島市已有11家公立醫(yī)院設(shè)立了專護(hù)病房。
青島市探索利用城鎮(zhèn)醫(yī)保，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的嘗試，起始于2006年。當(dāng)年，青島市人社局出臺《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險社區(qū)老年醫(yī)療護(hù)理住院政策》，對于參保的、有醫(yī)療護(hù)理需求的老年病人，在定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受老年醫(yī)療護(hù)理的費(fèi)用，由醫(yī)?；鸢疵咳嗣咳斩~包干的辦法向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。
青島市人社局下設(shè)的負(fù)責(zé)管理護(hù)理保險的社會保險事業(yè)局醫(yī)療保險社區(qū)處處長馬青對記者說，自2005年起，青島市城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人在社區(qū)看家庭病床就可享受報銷待遇。2006年，該市將老年護(hù)理院納入醫(yī)保報銷范圍;2011年進(jìn)行醫(yī)療專護(hù)試點(diǎn);2012年將社區(qū)的家庭病床即“家護(hù)”，老年護(hù)理院等機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的“長護(hù)”，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“專護(hù)”，統(tǒng)一合并，由試行的長期醫(yī)療護(hù)理保險制度支付。
據(jù)悉，護(hù)理保險基金來自于城鎮(zhèn)醫(yī)?；?，用人單位和個人無需另行繳費(fèi)。護(hù)理保險與醫(yī)院、患者的結(jié)算方式也不相同。對于患者，發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)不設(shè)起付線，按照實(shí)際發(fā)生費(fèi)用，“家護(hù)”和“長護(hù)”由護(hù)理保險基金支付96%、患者自付4%;“專護(hù)”由基金支付90%、自付10%。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療護(hù)理費(fèi)采取床日包干，“家護(hù)”和“長護(hù)”每床日定額包干費(fèi)用為60元，二級醫(yī)院“專護(hù)”為170元，從而倒逼醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)降低成本。
馬青說，由于護(hù)理保險基金規(guī)模非常有限，只有全失能的老人才能享受。老人家屬到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請后，工作人員會通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)查詢老人的患病情況，如果無法判斷，會派專人去老人家中，根據(jù)“日常生活能力評定量表”進(jìn)行核定。但凡在家里能走動的老人，目前還難以享受該保險。
據(jù)統(tǒng)計，兩年多以來，護(hù)理保險基金共支付4億多元，盡管運(yùn)行平穩(wěn)，但呈顯著增長趨勢。馬青說，參保人和機(jī)構(gòu)都有一個認(rèn)識的過程，今年預(yù)計將支付3億多元。不過，這一險種能讓失能老人及其家屬真正獲益，相關(guān)機(jī)構(gòu)也有了資金支持，從長遠(yuǎn)來看，也可以節(jié)約醫(yī)?；?。據(jù)測算，60元床日定額相當(dāng)于三級醫(yī)院普通病房費(fèi)用的1/8~1/18，與ICU費(fèi)用相比就更低了。
■需求大門檻高護(hù)理保險杯水車薪
今年7月，青島護(hù)理保險由試行轉(zhuǎn)為正式施行。兩年多以來，該保險共保障了2.5萬余名失能老人，其中享受“家護(hù)”的有近1.6萬名老人，開展“家護(hù)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展到390多家，全部為社區(qū)機(jī)構(gòu)，92%為民營性質(zhì)。享受“長護(hù)”的老人有1500多人，提供相關(guān)服務(wù)的醫(yī)療兼養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有36家。還有600多位老人正在享受“專護(hù)”服務(wù)。
正是因?yàn)橛辛俗o(hù)理保險，祝爾健等人于今年5月注冊成立了青島市第一家護(hù)理站——期頤護(hù)理站。該護(hù)理站共有全科醫(yī)生7人、護(hù)士32名、護(hù)理員70多人，主要為失能、半失能老人提供每周2次~3次的上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
祝爾健發(fā)現(xiàn)，有大量居家養(yǎng)老的失能老人急需專業(yè)護(hù)理，但護(hù)理站開展工作2個月以來，僅簽約了40多位老人，一些剛剛接受大手術(shù)的老人更需要康復(fù)和護(hù)理，但由于護(hù)理保險審定標(biāo)準(zhǔn)非常嚴(yán)格，很多老人未被納入。
祝爾健建議，目前能夠享受護(hù)理保險的老人基本都是徹底臥床的老人，他們的康復(fù)意義不如半失能老人。如果護(hù)理保險審定標(biāo)準(zhǔn)能夠適當(dāng)放寬，半失能老人很可能不會變成失能老人，可以更好地節(jié)約醫(yī)保經(jīng)費(fèi)。
宋培鐸建議，護(hù)理保險的審核必須堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)社保部門對提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。目前，由于社保工作人員有限，對于納入護(hù)理保險的老人只能采取定期抽查的辦法，一些機(jī)構(gòu)就有機(jī)可乘了。“老人明明能動，來檢查時卻讓他別動;為了控制成本，追求經(jīng)濟(jì)利益，提供的服務(wù)量也明顯不足。
“社保部門承擔(dān)了巨大的壓力。”馬青說，對于護(hù)理保險來說，準(zhǔn)入門檻是最重要也最敏感的，因?yàn)檫M(jìn)不來就享受不到相關(guān)待遇。盡管有4組人負(fù)責(zé)核定，但根本跑不過來。從長遠(yuǎn)來看，包括護(hù)理保險的經(jīng)辦、認(rèn)證和監(jiān)管，應(yīng)該采取政府購買服務(wù)的形式，引入第三方機(jī)構(gòu)，或者探索社保和商保合作等多種形式。
對于護(hù)理保險，青島市衛(wèi)生部門一直給予大力支持。青島市衛(wèi)生計生委副主任魏仁敏說：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是未來的一個發(fā)展方向，對于養(yǎng)老院同時申辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們一直開綠燈。”最近，青島市還打算針對促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展進(jìn)行地方立法，其中專門有一個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的章節(jié)，要求500張床位以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，必須設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或和附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂長期合作協(xié)議。
魏仁敏認(rèn)為，與巨大的需求相比，護(hù)理保險的費(fèi)用只是杯水車薪。除了盡快建立單獨(dú)的護(hù)理保險外，商業(yè)保險應(yīng)該發(fā)揮更大作用。目前，我國商業(yè)保險開發(fā)的相關(guān)產(chǎn)品都是投資產(chǎn)品，老百姓也是用買彩票的心態(tài)買保險。要促進(jìn)行業(yè)發(fā)展，商業(yè)保險應(yīng)轉(zhuǎn)為投入實(shí)業(yè)，起碼應(yīng)針對一定收入層級設(shè)計專門險種，提供健康管理、疾病預(yù)防等服務(wù)。
（責(zé)任編輯：zxwq）
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