取消藥品加成非真正醫(yī)藥分開(kāi)改革才剛剛起步

“醫(yī)藥分開(kāi)”開(kāi)門紅的啟示

近日，據(jù)北京市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人透露，該市自公立醫(yī)院改革以來(lái)，醫(yī)?；颊叽尉幤焚M(fèi)用下降約30%;在部分醫(yī)院實(shí)施的付費(fèi)制度改革，也使住院例均費(fèi)用減少1384元，下降8.3%。

這對(duì)勇啃“硬骨頭”的北京市醫(yī)改而言，無(wú)疑是一個(gè)開(kāi)門紅。

公立醫(yī)院是醫(yī)改的主戰(zhàn)場(chǎng)。其最為困難的所在，是長(zhǎng)期以來(lái)公立醫(yī)院在政府補(bǔ)貼不足的情況下，不得不依靠藥品、檢查等收入維持自身運(yùn)行。在這種政策慣性中，醫(yī)院多把醫(yī)生收入與所開(kāi)處方、所列檢查等掛鉤，致使“大處方”、“大檢查”愈演愈烈，進(jìn)而釀成備受詬病的“看病難、看病貴”。

北京市宣布，從7月1日開(kāi)始，北京友誼醫(yī)院在全國(guó)率先試點(diǎn)公立醫(yī)院改革的重要目標(biāo)——“醫(yī)藥分開(kāi)”。其內(nèi)容是，自7月1日開(kāi)始，北京友誼醫(yī)院終止藥品加成15%的成規(guī)，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，以圖理順醫(yī)療價(jià)格體系。

目前看來(lái)，北京友誼醫(yī)院的“一升一降”，基本達(dá)到了醫(yī)院、患者雙滿意的效果。據(jù)北京市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人介紹，從醫(yī)院而言，實(shí)施醫(yī)事服務(wù)費(fèi)可為醫(yī)院帶來(lái)1.5億元的年收益，而該院2011年的藥品加成收入為1.26億元，兩者基本持平，達(dá)到平移的目的;而醫(yī)?；颊呙咳舜吾t(yī)藥費(fèi)用從449.97元降至381.51元，減少68.46元，下降了15.21%;次均藥品費(fèi)用從344.42元降至241.02元，減少103.4元，下降了30.02%。

不過(guò)，距離真正理順醫(yī)療價(jià)格體系，北京市的改革還只是剛剛起步。比如，北京友誼醫(yī)院以往的普通掛號(hào)費(fèi)是5元，這次提高到42元，漲幅頗大，但其真正的價(jià)值應(yīng)該是多少，恐怕還很難說(shuō)。而中國(guó)醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，則是長(zhǎng)期被嚴(yán)重低估的。據(jù)筆者了解，三甲醫(yī)院一位副主任醫(yī)師的掛號(hào)費(fèi)只有9元，而請(qǐng)理發(fā)店小工洗頭一般需要10元;一級(jí)護(hù)理的收費(fèi)約30元/天，而足浴按摩則多需50元/小時(shí)。顯然，體現(xiàn)醫(yī)生知識(shí)、技能的醫(yī)生人力“不值錢”，反倒是藥品、器械等的輔助物件“值錢”，這種醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的“混亂”，還需較長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)整。

此外也要看到，取消藥品加成15%，還不是真正意義上的“醫(yī)藥分開(kāi)”，也很難徹底斬?cái)噌t(yī)、藥之間的灰色利益鏈條。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和地方實(shí)踐來(lái)看，公立醫(yī)院改革必須得到充足的資金保障，北京市醫(yī)改提出的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，能不能足額彌補(bǔ)取消藥品加成15%后的損失，補(bǔ)貼資金的規(guī)模估計(jì)有多大，財(cái)政有沒(méi)有能力承擔(dān)等問(wèn)題，仍橫亙?cè)谇啊?/p>

而在當(dāng)前公立醫(yī)院改革多瞄準(zhǔn)內(nèi)部的情況下，筆者認(rèn)為，需要考慮同時(shí)啟動(dòng)來(lái)自公立醫(yī)院外部的改革，即以引入社會(huì)資本辦醫(yī)等手段，通過(guò)外在力量的倒逼，促使公立醫(yī)院改革走向深遠(yuǎn)。(張冉燃)

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