管辦分開不能換湯不換藥成都醫(yī)改提供參考經(jīng)驗(yàn)

管和辦的分開，不能只是再增加一個(gè)行政主管“婆婆”，必須觸及機(jī)制、體制的變革

在諸多關(guān)于公立醫(yī)院的改革舉措當(dāng)中，管辦分開一直是十七大以來黨中央國務(wù)院關(guān)于公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)原則之一，也是社會(huì)各界絕大多數(shù)人士高度共識(shí)的改革方向。

從改革大方向來說，管辦分開必須明晰政府的職權(quán)范圍，在此基礎(chǔ)上明確，管和辦的分開不能只是再增加一個(gè)行政主管“婆婆”，必須觸及機(jī)制、體制的變革。

成都市的醫(yī)改率先邁出了管辦分開比較徹底的一步，為其他地方提供了難得的參考經(jīng)驗(yàn)。

首先，新成立的成都市醫(yī)院管理局與衛(wèi)生行政部門平行、獨(dú)立工作，代表政府履行出資人職責(zé)，負(fù)責(zé)參與公立醫(yī)院業(yè)務(wù)層面的機(jī)制、體制改革與運(yùn)行效率的管理。衛(wèi)生行政部門不再負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)職能，從而更好地集中精力實(shí)現(xiàn)包括公立、民營機(jī)構(gòu)在內(nèi)的全行業(yè)監(jiān)管，建立公平準(zhǔn)入、共同成長、良性競(jìng)爭的市場(chǎng)環(huán)境，提高醫(yī)療服務(wù)的總供應(yīng)能力，從而更好地滿足城鄉(xiāng)居民不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求。

其次，建立醫(yī)管局不只是再增加一個(gè)行政主管“婆婆”、換湯不換藥，而是通過機(jī)制、體制的變革最大限度地調(diào)動(dòng)職工積極性，盡可能使每個(gè)人都能從改革中受益。成都市醫(yī)管局將財(cái)務(wù)自主、機(jī)構(gòu)設(shè)置、班子組閣、職工聘用、設(shè)備購買等經(jīng)營手段通過明確的責(zé)權(quán)界定“還權(quán)”給了醫(yī)院和院長管理團(tuán)隊(duì)，減少干預(yù)、減少審批、簡政放權(quán)，使其作用更好、更多地集中在政策性指導(dǎo)、保障和管理服務(wù)方面。

再次，政府首先履行其自身在醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生方面的職責(zé)和比較優(yōu)勢(shì)，并同時(shí)發(fā)揮市場(chǎng)在一般臨床醫(yī)療的比較優(yōu)勢(shì)。因此，在率先建立了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度外，成都市政府也顯著增加了對(duì)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的支持力度，特別加大對(duì)承擔(dān)公共衛(wèi)生的傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院的傾斜政策性支持，劃撥醫(yī)療土地支持承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院發(fā)展。

當(dāng)然，成都醫(yī)改與全國醫(yī)改一樣，判別其好不好，成功與否，不應(yīng)該只觀其改革措施，更重要的是看其改革帶給了百姓什么好處，其中包括看病就醫(yī)的可及性、費(fèi)用負(fù)擔(dān)以及服務(wù)品質(zhì)等關(guān)鍵指標(biāo)。

另外，成都醫(yī)改能夠走多遠(yuǎn)，百姓受益程度究竟能夠有多大，還取決于更高、更深層次的大體制問題如何解決，比如解放醫(yī)生生產(chǎn)力的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問題，醫(yī)院的行政事業(yè)單位定位和編制問題，社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改制的收入分配問題等等，都亟待中央有關(guān)部門進(jìn)行衛(wèi)生領(lǐng)域外更大范圍的頂層設(shè)計(jì)和體制變革。(作者為北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授、國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委委員本報(bào)記者李紅梅整理劉國恩)

（責(zé)任編輯：zxwq）