1臨床資料
本組168例，男90例，女78例，年齡29～70歲，平均年齡53歲。施行腹壁結(jié)腸單腔造口者140例，腹壁結(jié)腸雙腔造口者28例。出現(xiàn)并發(fā)癥者23例。 2護(hù)理指導(dǎo) 2.1心理康復(fù)指導(dǎo)腸造口雖是治療疾病的措施，但患者往往很難接受，常會表現(xiàn)出悲觀、失望、焦慮和不安的心理反應(yīng)。因此，我們在術(shù)前就向患者講解手術(shù)情況及手術(shù)的必要性，以解除患者的思想顧慮，使其身心處于有利于手術(shù)治療的最佳狀態(tài)。術(shù)后由于造口不規(guī)律地流出大便及消化液，加之消化液刺激造口周圍皮膚引起濕疹及糜爛的痛苦，造成患者心理上新的壓力。因此，要主動關(guān)心和照顧患者，詳細(xì)介紹同類患者治愈的病例，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，增強(qiáng)治療信心。 我們除了向患者進(jìn)行心理安慰外，特別注意做患者家屬工作，讓他們給予患者必要的關(guān)懷和體貼，同時增強(qiáng)家屬對患者的責(zé)任感，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。事實證明，這類相關(guān)人員的支持對患者的康復(fù)至關(guān)重要。另外，患者出院時，應(yīng)就在家庭日常生活和工作崗位上有關(guān)造口的護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，增強(qiáng)患者重返社會的信心，使其盡快接近正常的生活和工作。 2.2飲食護(hù)理指導(dǎo)加強(qiáng)營養(yǎng)，保持大便粘稠與成形，非常重要。術(shù)后造口開放后進(jìn)流質(zhì)，1周后進(jìn)軟食，2周后進(jìn)普食，提高飲食的質(zhì)和量，即要高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以豆制品、蛋、魚等為最佳，另加菜湯、果汁等加強(qiáng)營養(yǎng)，盡快恢復(fù)體質(zhì)。此外，飲食要定時，定量，食品調(diào)配要適當(dāng)，選擇易消化少渣食物，避免太稀或粗纖維太多的食物;酒類、辛辣類食物要適當(dāng)控制;脂肪攝入不能過量;產(chǎn)氣類食物要根據(jù)個體差異注意控制。還要注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食應(yīng)有規(guī)律，防止腹瀉、便秘等胃腸功能紊亂的發(fā)生。 2.3排便的護(hù)理指導(dǎo)排便排氣失控，常使患者感到窘迫，也害怕別人討厭自己身上的臭味［2，3］。為避免排便排氣失控，應(yīng)做到:（1）定時腸道灌洗，術(shù)后1周即可開始，每次晚餐后2h左右，用500～1000ml溫生理鹽水灌洗，連灌2次，開始由護(hù)士示范，以后指導(dǎo)患者進(jìn)行自我灌洗，并注意灌腸插入腸管時用力不可過猛，防止腸穿孔，囑咐患者仔細(xì)體會，從中找出排便規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。（2）給予適當(dāng)?shù)乃幬锶缫酌赏?、?fù)方樟腦酊、次鉍酸肽、參苓白術(shù)散等藥物抑制腸蠕動，延長腸內(nèi)容物的滯留時間，增加水分和電解質(zhì)的吸收，來控制排便次數(shù)。對于腸道炎癥所致的大便失控給用抗生素類藥物口服。 2.4預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 2.4.1造口周圍皮膚濕疹及糜爛造口周圍皮膚由于受糞便及消化液的刺激腐蝕，引起皮膚濕疹及糜爛等，若能早期注意，是可避免的。首先，要注意保持造口周圍皮膚清潔干燥，在造口周圍放消毒衛(wèi)生紙數(shù)張，或用凡士林紗布，或氧化鋅油膏、豬油膏敷于造口周圍，每次排便后用清水擦洗后再重新更換，防止造口周圍皮膚的炎癥。若已發(fā)生皮膚濕疹，可用清水沖洗，保持局部清潔干燥，局部糜爛時，要控制大便，大便不能太稀，保持造口周圍清潔，嚴(yán)重時可用京萬紅、派瑞松軟膏等效果均好。 2.4.2腸疝由于手術(shù)縫合不嚴(yán)密，或者年老體弱腹肌無力，若過度增加腹壓可引發(fā)腸疝。因此，要適當(dāng)掌握活動度，情緒要穩(wěn)定，劇烈運動和彎腰活動要適當(dāng)節(jié)制，避免過度增加腹壓，站立時裹一腰帶。若已發(fā)生腸疝，應(yīng)及時手法復(fù)位。當(dāng)脫出的腸管發(fā)生嵌頓，腸壁水腫，甚至瘀血壞死時，要及時通知大夫處理。 2.4.3造口狹窄部分患者術(shù)后因瘢痕攣縮而引起結(jié)腸造口狹窄。因此，術(shù)后應(yīng)酌情擴(kuò)大造口。方法是，用食指帶指套涂潤滑劑后徐徐插入造口，在內(nèi)停留5min即可，操作時要慢，切忌粗暴。術(shù)后1周左右指導(dǎo)患者自己操作，也可并用造口灌洗法。若已發(fā)生造口狹窄且尚能容納小指時，可每日用指擴(kuò)張，多數(shù)可好轉(zhuǎn)，若狹窄嚴(yán)重已不能再擴(kuò)張或擴(kuò)張無效時，則需手術(shù)治療。 2.5造口袋的正確使用由于造口沒有正常的括約肌而基本喪失了控制糞便的功能，因此，臨床上多用造口袋來防止糞便的外溢。但造口袋的不正確使用可導(dǎo)致造口摩擦、出血、感染、糞便外溢污染衣褲及產(chǎn)生異味，所以加強(qiáng)造口袋使用的正確指導(dǎo)是十分必要的。指導(dǎo)方法是，一個患者應(yīng)備2個或2個以上造口袋，交替使用，用袋前先用清水將周圍皮膚洗凈，然后涂上氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，袋口貼放于造口處接盛糞便，用彈性腰帶或普通紗布將肛門袋系于腰間，松緊適宜。袋內(nèi)積有糞便時應(yīng)及早傾倒、清洗，最好每日能煮沸消毒1次，避免感染和消除異味。最好選用透明造口袋，可以觀察造口局部情況和糞便性狀。若患者腸內(nèi)產(chǎn)氣較多、氣味較大，可選用帶有除臭片的造口袋。另外，由于目前國內(nèi)外生產(chǎn)的造口袋品種繁多，因此，要根據(jù)具體情況具體選用。 隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，健康觀的改變，人們要求不僅要治療好原發(fā)疾病，長期生存，還要求生存質(zhì)量能適應(yīng)社會生活，達(dá)到社會治愈的目的。我們通過運用以上的護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容，對168例患者進(jìn)行了系統(tǒng)的康復(fù)期護(hù)理指導(dǎo)，提高了患者的生存質(zhì)量。（責(zé)任編輯：zxwq）
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