ICU深部真菌感染病人的監(jiān)控

1臨床資料 本組24例，男15例，女9例，年齡24歲～73歲。其原發(fā)病為顱腦外傷8例，胃癌4例，壞死性胰腺炎5例，感染性腹膜炎4例，妊娠劇烈嘔吐、昏迷及多發(fā)性骨髓瘤各1例。取被感染臟器分泌物或排泄物涂片或真菌培養(yǎng)，結(jié)果：念珠菌9例，毛霉菌9例，球狀酵母菌5例，另1例系白色念珠菌合并毛霉菌感染。感染臟器為：呼吸道及肺臟66.7%，泌尿道20.8%，消化道16.6%，腹腔8.33%，膽道4.17%。

2討論 2.1深部真菌是能侵蝕深部組織以及引起全身感染的真菌，大多數(shù)引起肉芽腫樣炎癥潰瘍和壞死等。此類真菌有些是真正寄生菌，在應(yīng)用抗生素不當時可致正常菌族紊亂，使寄生真菌過度生長。本組24例病人皆先后使用廣譜頭孢二、三代抗生素時間7d～90d。另一些感染真菌則為存在于自然界的腐生菌，在留置導(dǎo)管、導(dǎo)線的時間較久的病人中，因環(huán)境污染控制不利，尤其醫(yī)原性交叉感染，使之入侵機體。故合理使用抗生素，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，嚴格的無菌技術(shù)，切斷入侵門戶是預(yù)防真菌感染的前提。對無明顯感染灶、血液白細胞計數(shù)不高而反復(fù)發(fā)熱、抗生素應(yīng)用效果不佳者，應(yīng)高度懷疑真菌感染，及時取其分泌物或排泄物送檢。 2.2常見真菌感染部位及監(jiān)控： 2.2.1呼吸道、肺臟是真菌感染發(fā)生最多的部位，占66.7%。由于氣管插管或氣管切開，使上呼吸道過濾功能失去作用，氣管支氣管的纖毛活動減退或消失，消弱了肺免受感染的保護機制，再加上機械通氣、排痰困難及人工吸痰的操作，使感染機會增加。因監(jiān)護病房集中了全院重危病人，而目前許多監(jiān)護病房缺乏空氣調(diào)節(jié)和流通裝置，每日用0.2%過氧乙酸擦拭房內(nèi)物品，每日用紫外線消毒空氣1次，定期用福爾馬林熏蒸消毒房間，定期培養(yǎng)，使菌落數(shù)＜500cfu/m3。每日定時通風(fēng)，保持空氣新鮮流通。因此認真做好氣管切開護理是減少呼吸系統(tǒng)感染的重要措施。氣管切開處每日應(yīng)用碘酊、酒精消毒后更換敷料，如有污染隨時更換，抽吸痰液采用一次性導(dǎo)管，內(nèi)套管每6h清洗消毒1次。弱酸性環(huán)境有助于真菌生長。因此，應(yīng)經(jīng)常用pH試紙測試口腔酸堿度，并以5%碳酸氫鈉行口腔護理，每日1次～4次，并注意病人舌面，若有黑色或黑褐色毛，應(yīng)考慮有霉菌感染的可能。呼吸道被霉菌感染后，痰液呈白色、粘稠成絲狀，不易斷，護理時濕化液可用蒸餾水，內(nèi)加α-糜蛋白酶、鹽酸溴己新。確有真菌感染時以大扶康50mg溶于濕化液中效果更好，一般3d～5d即可有效控制感染。 2.2.2泌尿道真菌感染也較常見，且與尿管留置有一定的關(guān)系。此類病人因臥床、活動少，尿液中固體有機物易沉淀于膀胱底部，利于各種微生物的生長繁殖。本組病人皆留置尿管超過7d，發(fā)現(xiàn)尿液中有絮狀團塊樣物漂浮或沉于尿袋，立即送驗，結(jié)果均為霉菌感染。所以應(yīng)保證尿液的引流通暢，定時夾管沖洗，女性病人每日以0.01%新潔爾滅沖洗，防止逆行感染。注意觀察尿液的性質(zhì)，檢出真菌時，每日以5%碳酸氫鈉250ml沖洗兩次，以改變尿液的酸性環(huán)境。 2.2.3消化道真菌感染系腸道菌群失調(diào)所致，表現(xiàn)為腹瀉，水樣便或粘液樣便，呈蛋花樣改變，應(yīng)盡早送大便培養(yǎng)?？勺襻t(yī)囑口服制霉菌素，因其在腸道吸收較少，可有效地控制消化道真菌感染。 2.2.4急性胰腺炎與感染性腹膜炎病人，由于急性期大量炎性滲出、腹腔灌洗可導(dǎo)致大量蛋白丟失，出現(xiàn)營養(yǎng)不良與免疫力低下，故應(yīng)注意保證營養(yǎng)液的足夠補給，保持切口干燥、無菌，嚴防逆行感染。對行腹膜透析的病人，需注意透析液性質(zhì)及各個環(huán)節(jié)的無菌操作，本組1例腹腔真菌感染即為腹膜透析液所致，應(yīng)引以為戒

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