心梗救治 如何掌握黃金搶救時(shí)間

　　我們都知道，地震搶救有個(gè)“黃金72小時(shí)”，其實(shí)，急性心梗也有個(gè)黃金搶救時(shí)間，如果能在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)實(shí)施急診支架植入術(shù)，可顯著提高生存率。按照2014歐美指南要求，患者從到達(dá)醫(yī)院到施行球囊擴(kuò)張開通血管的時(shí)間(即門-球時(shí)間)應(yīng)控制在60分鐘內(nèi)，但我國患者的這個(gè)時(shí)間普遍超過120分鐘，比世界足足慢了60多分鐘。在這場生死競速中，我們發(fā)現(xiàn)，“五個(gè)延遲”是最大障礙。

　　首先是與患者相關(guān)的延遲。即患者自發(fā)病到接觸醫(yī)務(wù)人員的延遲。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有46.7%的患者就診時(shí)間超過12小時(shí)，失去了接受急診再灌注治療的機(jī)會(huì)，僅有38.9%的患者能在6小時(shí)內(nèi)就診。導(dǎo)致這一延遲的原因很多，比如患者對(duì)急性心梗認(rèn)知貧乏，即使出現(xiàn)胸痛也能拖就拖，能忍就忍。有些即使及時(shí)到了醫(yī)院，患者家屬又可能因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)、抵觸支架、手術(shù)費(fèi)用等問題遲遲不簽署知情同意書，人為地剝奪了患者寶貴的搶救時(shí)間。曾經(jīng)就有一位急性心?；颊?，送來很及時(shí)，當(dāng)時(shí)的身體狀態(tài)也適合手術(shù)，但在手術(shù)前，家屬因?yàn)楹ε嘛L(fēng)險(xiǎn)而拒絕簽字，最終導(dǎo)致時(shí)間延遲，患者心肌壞死，室壁瘤形成，導(dǎo)致患者的心功能嚴(yán)重受損，家屬追悔莫及。

　　其次，轉(zhuǎn)運(yùn)的延遲。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，我國患者從家到醫(yī)院的過程，有的坐私家車，有的乘出租車，還有的甚至步行前往，只有1/4的患者撥打了急救電話來醫(yī)院。這也導(dǎo)致很多患者沒有第一時(shí)間得到應(yīng)急處理。另外，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，交通擁堵是最大痛點(diǎn)，因?yàn)槎萝?，中國患者到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間與歐美發(fā)達(dá)國家平均相差了270分鐘。

　　再次，非介入醫(yī)院的延遲。很多患者發(fā)病后，家屬因著急自行將患者送到就近醫(yī)院治療，但這個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生可能對(duì)心梗的判斷并不明確，即使診斷明確，如果沒有施行介入手術(shù)的水平，患者就必須面臨二次轉(zhuǎn)送。來來回回中，救治時(shí)間就耽誤了。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，非介入醫(yī)院心梗救治延遲的時(shí)間平均為68分鐘，只有11%非介入醫(yī)院延遲時(shí)間小于30分鐘。因此，建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，增強(qiáng)急救醫(yī)生的診斷和處理能力非常重要。

　　第四，門-球時(shí)間的延遲。即患者自發(fā)病后到醫(yī)院排隊(duì)、掛號(hào)、就診、繳費(fèi)、取藥、辦理住院等因素造成的延誤。解決這一問題的關(guān)鍵是建立心?；颊呔戎蔚木G色通道，救命為先。

　　第五，介入醫(yī)院模式造成的延遲?；颊咴谒歪t(yī)過程中，除考慮醫(yī)院是否能施行介入手術(shù)外，還應(yīng)綜合考慮一下醫(yī)院所處的位置、應(yīng)付復(fù)雜手術(shù)的技術(shù)水平、手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院有沒有救治綠色通道，以及醫(yī)院急診手術(shù)量等因素，否則也可能造成救治延遲。

　　總結(jié)：我想提醒大家的是，在這些環(huán)節(jié)中，跟患者有關(guān)的延遲是我們最不愿看到的，救命的關(guān)鍵時(shí)刻，因?yàn)榧覍?ldquo;掉鏈子”耽誤救治，是最讓人痛心的事。