癌癥疼痛的護理概論

    疼痛是癌癥患者最常見和最難忍受的癥狀之一。約有70%以上的癌癥患者伴有疼痛，盡管30%的癌痛患者用現(xiàn)有藥物和技術(shù)可以達到疼痛緩解緩解疼痛的目的，但目前大多數(shù)癌痛患者并沒有得到有效的藥物治療。如何做好癌癥疼痛控制已成為世界范圍內(nèi)腫瘤專業(yè)人員及其他健康照護者共同關(guān)注的問題，大家正在為改變癌癥疼痛控制狀況，降低癌癥疼痛的發(fā)生率做出積極努力。

    一、疼痛的定義

　　疼痛作為一種現(xiàn)象很難準確地做出定義，早在17世紀人們就已將疼痛視為身體受到傷害的一種信號，但很少注意到它的非生理學表現(xiàn)。這種狀況一直持續(xù)到20世紀，研究者們開始制定疼痛的概念，認識到疼痛不僅僅是身體上的癥狀，也與神經(jīng)病學、文化因素、個人性格及患者的經(jīng)歷有關(guān)，疼痛的定義涉及生理學與心理學2個方面。為了對疼痛做出標準的定義，國際疼痛研究協(xié)會設(shè)立專門委員會負責制定使臨床醫(yī)生及研究者雙方均可以接受的定義。1979年他們發(fā)表了工作中的主要結(jié)果，確定了疼痛的定義，即“疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)或潛在的組織損傷。”這個定義敘述了疼痛對于感覺和情感上的影響及病生理學和心理學的因素，包含了在疼痛經(jīng)歷中個體的主觀因素及個人獨特的體驗。自1979年國際疼痛研究協(xié)會持續(xù)努力，1986年出版了疼痛術(shù)語及相關(guān)定義，描述了慢性疼痛綜合征、分類及對這些不同綜合征的編碼解釋。

    二、疼痛的機理

　　人們對疼痛的解剖、生理、藥理及鎮(zhèn)痛藥已進行了廣泛的研究，主要進展是發(fā)現(xiàn)了疼痛的神經(jīng)傳導途徑，它起自腦干，沿脊髓下降，通過脊髓疼痛感受途徑進行調(diào)節(jié)，這些下行傳導途徑與相關(guān)的脊髓內(nèi)和脊髓上疼痛傳導途徑同樣的對阿片類藥物及其它鎮(zhèn)痛劑發(fā)生反應(yīng)，也對包括壓力在內(nèi)的生理和實驗刺激發(fā)生反應(yīng)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛。據(jù)推測，這一下行控制系統(tǒng)能通過內(nèi)源性阿片類物質(zhì)，如β內(nèi)啡肽和腦啡肽的作用而活化，這可以解釋安慰劑鎮(zhèn)痛現(xiàn)象以及臨床上針刺的鎮(zhèn)痛效果。盡管人們對疼痛與疼痛傳導途徑的機理越來越清楚，但還必須強調(diào)個體對疼痛感覺及對疼痛的正確評價是個復(fù)雜現(xiàn)象，它除受傷害感受傳導途徑活化的影響外，還涉及心理和情感的過程。

    三、癌癥疼痛的發(fā)生率

　　癌癥疼痛是癌癥患者常見的主要癥狀，據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查統(tǒng)計，全世界每年有新發(fā)癌癥患者1000余萬，死亡癌癥人數(shù)600萬以上。在癌癥確診的早期和中期，30-45%的患者有中度至重度疼痛，全世界每天至少有500萬癌癥患者在疼痛的折磨中生存。在接受抗癌治療的成人和兒童中50%的患者有不同程度的疼痛，70%的晚期癌癥患者疼痛是其主要癥狀。我國現(xiàn)有癌癥患者200余萬，有100萬以上處于疼痛中，50%患者承受中度至重度疼痛，35%為難以忍受的重度疼痛。1997年衛(wèi)生部調(diào)查顯示，癌癥疼痛發(fā)生率為61.6%。

    四、癌癥疼痛的病因?qū)W

　　癌癥疼痛的病因主要來自3個方面：

　 （一）由癌癥本身引起
　 
    大多數(shù)疼痛是由腫瘤直接侵犯骨骼、神經(jīng)、軟組織及內(nèi)臟所致。如癌腫壓迫骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、，皮膚和軟組織的侵犯、轉(zhuǎn)移，癌癥本身引起的疼痛占63.2%。

　 （二）與癌癥治療有關(guān)
　　　
    疼痛也可以由腫瘤的治療所致，包括手術(shù)、化療、放療、免疫治療和生物治療。如開胸術(shù)后疼痛、化學治療引起的周圍神經(jīng)損傷性疼痛、放射治療誘發(fā)的粘膜炎疼痛，與癌癥診治有關(guān)的疼痛占22.9%。

　 （三）社會心理因素
　　　
    由于癌癥診斷、對治療及預(yù)后的擔心，造成病人巨大的心理壓力，增加了病人的恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨感，使病人對疼痛的敏感性增加。與精神、心理因素有關(guān)的疼痛占13.9%。

    五、疼痛的分類

　　疼痛按其持續(xù)時間可以分為急性和慢性疼痛。

　 （一）急性疼痛
　　　
    一般在患病的1-3個月內(nèi)出現(xiàn)，提示某種類型癌癥的信號，是疾病的暫時自然征象，明顯的疼痛可見疼痛行為（如呻吟、痛苦面容等）或交感神經(jīng)過度興奮（如盜汗、高血壓、心搏過速等）并伴隨著焦慮癥狀。

　 （二）慢性疼痛
　　　
    持續(xù)時間長，一般錯過了對早期診斷的提示，患者常常伴有抑郁。癌癥患者也可以有慢性疼痛，由于疾病惡化使疼痛急性加劇。

　 （三）癌癥疼痛征候群
　　　
    癌癥疼痛癥候群是由于癌癥或其治療引發(fā)特定的疼痛性質(zhì)及生理征象。特殊的癥候群與不同的病因、病生理、預(yù)后及治療措施有關(guān).

    六、癌癥疼痛的影響

　　許多生理、心理、社會文化、精神和行為習慣上的因素可以對疼痛體驗產(chǎn)生積極或消極影響。雖然醫(yī)務(wù)人員及研究者傾向于把重點放在劇烈的疼痛上，但改變疼痛控制中的某些環(huán)節(jié)因素，可以對疼痛的體驗產(chǎn)生積極的影響。對疼痛產(chǎn)生積極和消極的影響包括如下因素：
　　
   （一）疼痛的性質(zhì)及類型（如神經(jīng)性疼痛還是軀體性疼痛；疼痛迅速加劇還是平穩(wěn)存在）
　　
   （二）是否存在其它癥狀，如惡心或呼吸困難
　　
   （三）是否對疼痛恐懼
　　
   （四）是否存在其它的恐懼或焦慮，尤其是對死亡的恐懼
　　
   （五）是否以往有過成功應(yīng)對疼痛的經(jīng)歷
　　
   （六）是否抑郁，還是心理狀態(tài)良好
　　
   （七）是否精神痛苦
　　
   （八）家庭或其他內(nèi)部成員關(guān)系緊張還是相互支持
　　
   （九）失望還是充滿希望
　　
   （十）疼痛對患者、家庭、醫(yī)護人員意味著什么
　　
   （十一）在部分醫(yī)護人員中對患者疼痛事先形成的概念（如患者的疼痛應(yīng)輕于目前所經(jīng)歷的疼痛或患者就應(yīng)感受疼痛，還是患者根本就不應(yīng)感到疼痛），其中最壞的狀況是把疼痛與其它因素相結(jié)合，并且這些因素與疼痛相互干擾，加重癥狀，如疼痛導致焦慮，焦慮導致心理矛盾沖突，加重焦慮，造成軀體緊張，從而加重疼痛。嚴重的疼痛可以出現(xiàn)抑郁，如此進入到惡性循環(huán)。因此在疼痛控制中要重視和促進積極因素對患者疼痛的影響，積極應(yīng)對消極因素對癌癥疼痛的影響。