微波治療原發(fā)性肝癌的配合及護(hù)理

　　微波治療是在腫瘤內(nèi)直接插入針狀微波電極，通電后微波電極末端的微波輻射器產(chǎn)生熱效應(yīng)導(dǎo)致腫瘤組織凝固性壞死，從而達(dá)到對(duì)腫瘤的治療目的。外科手術(shù)中應(yīng)用微波固化切除肝癌已非少見(jiàn)，而超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺微波治療肝癌，是近幾年來(lái)國(guó)際上新開(kāi)展的治療惡性腫瘤的方法。我國(guó)梁萍、董寶瑋等［1，2］在完成經(jīng)皮微波凝固深部肝組織的實(shí)驗(yàn)研究基礎(chǔ)上，于1995年開(kāi)展了超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺微波治療肝癌的臨床研究，結(jié)果證明超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺微波治療肝癌具有熱效率高、操作相對(duì)簡(jiǎn)單、安全可靠、凝固性壞死范圍穩(wěn)定、療效好等特點(diǎn)。1998年2月至5月，我院采用航天工業(yè)總公司二院207所與中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院聯(lián)合研制的UMC-I型超聲引導(dǎo)微波凝固治療儀，對(duì)15 例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺微波治療?，F(xiàn)將操作配合特點(diǎn)和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

    1　臨床資料

　　本組15例患者均為男性，年齡33～68歲，平均年齡為55歲，診斷為晚期原發(fā)性肝癌。入院后先行護(hù)肝治療，肝動(dòng)脈插管化療或肝內(nèi)無(wú)水酒精注射等治療后行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺微波治療。

    2　術(shù)前準(zhǔn)備

　　2.1心理護(hù)理：超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺微波治療原發(fā)性肝癌是我們開(kāi)展的治療原發(fā)性肝癌的新方法，患者都是首次接受此項(xiàng)治療，對(duì)治療過(guò)程、治療反應(yīng)、治療效果存有疑慮、恐懼和緊張等心理。在治療前，護(hù)士要耐心地向患者解釋微波治療的特點(diǎn)、效果以及解答患者提出的問(wèn)題，主動(dòng)介紹治療的名稱、方法及必要性和可靠性。通過(guò)語(yǔ)言技巧，消除患者的恐懼心理，穩(wěn)定情緒，配合治療及護(hù)理。

　　2.2　完成各項(xiàng)術(shù)前檢查：治療前進(jìn)行心電圖檢查，完成三大常規(guī)（血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)）、凝血酶原時(shí)間、肝功能及腎功能檢查等，如發(fā)現(xiàn)異常，先進(jìn)行相應(yīng)治療，待結(jié)果正常后再行微波治療。

　　2.3　治療前用藥：為了預(yù)防或減輕治療過(guò)程中患者的疼痛，治療開(kāi)始前20min常規(guī)遵醫(yī)囑肌注顱痛定60mg或度冷丁50mg，安定10mg以達(dá)到鎮(zhèn)靜、止痛的目的。

    2.4物品準(zhǔn)備：對(duì)針狀微波輻射器及導(dǎo)線進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌，于治療前放入福爾馬林熏箱熏蒸消毒，需密閉消毒30min以上；使用前用生理鹽水沖洗，以減少福爾馬林對(duì)患者的刺激。為避免操作時(shí)局部組織燙傷，治療前將無(wú)菌生理鹽水500～1000ml放入冰箱內(nèi)制冷。使用時(shí)，按輸液的方法插上輸液器淋滴局部皮膚。由于通常選擇在B超室或處置室進(jìn)行操作治療, 治療前一晚及術(shù)晨采用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒。治療前把微波治療儀推到病床前，通電檢查治療儀是否保持良好的運(yùn)行狀態(tài)，并定好治療參數(shù)。本組采用 60W、100s。

    3　術(shù)中配合

　　為防止冰水流濕被服，床單位除鋪膠單、中單外，病人身體兩側(cè)再墊蓋床單以吸收淋滴的冰水，防止浸濕衣被。 患者取左側(cè)臥位或平臥位，充分暴露治療部位，囑患者全身放松，力求使患者感覺(jué)舒適。在超聲引導(dǎo)下確定進(jìn)針的位置、方向和深度。常規(guī)消毒皮膚，鋪洞巾，1％奴夫卡因局部麻醉，14G引導(dǎo)針穿刺預(yù)定腫瘤部位后導(dǎo)入微波電極，并使微波電極尖端的輻射器至少裸露3.0cm 。協(xié)助醫(yī)生把微波輻射器及導(dǎo)線與微波治療儀連接好，檢查治療參數(shù)是否正確。本組采用每個(gè)部位每次治療量為：60W 、100s, 連續(xù)3 次，每次間隔時(shí)間為10 s，根據(jù)腫瘤大小進(jìn)行多個(gè)部位的治療。治療過(guò)程中，從開(kāi)始至結(jié)束，均需對(duì)局部按無(wú)菌方法淋滴冰無(wú)菌生理鹽水，以免穿刺部位的皮膚燙傷。治療結(jié)束后，拔出穿刺針和微波輻射器，局部碘酒、酒精消毒，無(wú)菌紗布覆蓋即可。

    4　術(shù)后護(hù)理

　　4.1　一般護(hù)理：治療完畢，立即為患者更換濕被服，沙袋壓迫；讓患者臥床休息30～60min，密切觀察病情，如無(wú)不適，可用平車送回病房，絕對(duì)臥床休息24h，并繼續(xù)觀察血壓、脈搏、呼吸及腹部體征的變化，以監(jiān)測(cè)有無(wú)出血征象，詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛或疼痛加重。本組1例老年患者術(shù)畢心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)心律失常，由于即時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)對(duì)癥處理，2h后恢復(fù)正常。有7例患者出現(xiàn)右上腹輕度腹痛，未作特殊處理自行緩解。無(wú)出血的并發(fā)癥。

　　4.2　防止皮膚燙傷：董寶瑋等［1］報(bào)道本項(xiàng)治療后有出現(xiàn)皮膚燙傷病例，因此術(shù)后必須密切觀察局部皮膚的顏色，有無(wú)紅腫、疼痛、水皰等皮膚燙傷的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理。本組無(wú)發(fā)生皮膚燙傷病例。

　　4.3　密切觀察體溫的變化：8例患者治療后有輕度發(fā)熱, 體溫多在37.5～38.9℃左右，考慮為術(shù)后吸收熱，無(wú)需特別處理。如體溫持續(xù)不退，超過(guò)39.0℃以上，應(yīng)注意有無(wú)感染征象，檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療，物理降溫等。本組未發(fā)生感染病例。

    5　儀器的清潔、消毒和保養(yǎng)

　　術(shù)后針狀輻射器不能用水沖洗，以免淋濕接線點(diǎn)，應(yīng)用濕布擦拭干凈血跡，干燥保存。對(duì)治療儀應(yīng)把各開(kāi)關(guān)關(guān)閉，切斷電源，用濕布擦拭干凈，專人保養(yǎng)，定期檢查。

    參　考　文　獻(xiàn)

　　1，董寶瑋，梁萍，于小玲，等. 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺微波治療肝癌的實(shí)驗(yàn)研究及臨床初步應(yīng)用. 中華醫(yī)學(xué)雜志，1996,76(2):87-91.
2，梁萍，董寶瑋，于小玲，等. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝微波治療肝癌的臨床應(yīng)用. 中華腫瘤雜志，1997,19(6)448-450.

　　第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院消化科　劉梅娟　李亞潔　黃穎

　　中華護(hù)理雜志 2000　Vol.35　No.11　P.633-664