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肺癌手術(shù)治療的4個適應(yīng)證

發(fā)布時間： 2016-05-27 17:04:07 來源：網(wǎng)絡(luò)

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發(fā)揮余肺的代償功能。在無手術(shù)禁忌的情況下，所有1期、Ⅱ期及T3N1M患者應(yīng)首選手術(shù)切除。T13N2M患者在誘導(dǎo)放化療或同步放化療后行手術(shù)治療。部分T4N1M。患者也可考慮手術(shù)治療。美國癌癥綜合網(wǎng)（NCCN，2008版）非小細(xì)胞肺癌治療指南推薦對部分單純腦或腎上腺轉(zhuǎn)移的患者可切除轉(zhuǎn)移灶及肺部腫瘤。完全切除術(shù)后非小細(xì)胞肺癌各病理分期的5年生存率分別為：I期67%、Ir期57%、Ⅱ期55%、Ⅱb期39%、Ⅲ期23%，大多數(shù)患者需要術(shù)后結(jié)合化療、放療及生物治療等綜合治療。

實施擇期手術(shù)前應(yīng)全面、完整地制訂治療計劃，進(jìn)行必要的影像學(xué)檢查，評估完整切除腫瘤的可能性。肺葉切除術(shù)是最常用的手術(shù)方式，標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)應(yīng)包括肺葉切除及根治性淋巴結(jié)清掃。電視輔助的胸腔鏡手術(shù)（VATS）是近年發(fā)展起來的一種微創(chuàng)外科療法。與標(biāo)準(zhǔn)的開胸手術(shù)相比，VATS引起的疼痛輕微，術(shù)中出血較少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)相關(guān)死亡率低，患者住院時間短。NCCN指南推薦在經(jīng)過仔細(xì)評估能夠保證切緣干凈和解剖允許的條件下，可以進(jìn)行VATS。全肺切除對心肺功能損傷大，患者術(shù)后生活質(zhì)量差，目前不主張行右全肺切除。如果患者肺功能嚴(yán)重減退，腫瘤為周圍型T1NoM，可施行肺段或楔形切除術(shù)。

術(shù)后應(yīng)將手術(shù)標(biāo)本送病理檢查，注意腫瘤組織類型，切緣情況（R0、R1、R2），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位、個數(shù)等，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行下一步治療。

肺癌術(shù)后的四個適應(yīng)癥

①原發(fā)性肺癌經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)確診的Ⅰ期、Ⅱ期肺癌，以及部分Ⅲ期病例，且全身情況可耐受手術(shù)者。

②轉(zhuǎn)移性肺癌原發(fā)灶已治愈1年以上，肺內(nèi)單個病灶經(jīng)系統(tǒng)檢查無原發(fā)腫瘤局部復(fù)發(fā)、無其他臟器轉(zhuǎn)移。

③肺內(nèi)孤立球形病灶，病變位于腫瘤常見部位如肺上葉前段，經(jīng)痰脫落細(xì)胞學(xué)、纖維支氣管鏡檢查或經(jīng)皮肺活檢不能確診，在分層片或CT中見有肺癌特征性表現(xiàn)，如分葉、毛刺、空泡等，臨床高度懷疑為肺癌，且具有肺癌高危險因素，應(yīng)考慮剖胸探查并取活組織做冷凍切片，根據(jù)結(jié)果決定手術(shù)方案。

④葉性、段性肺炎或肺不張應(yīng)先作纖維支氣管鏡檢查，90%以上的中央型肺癌可獲細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)陽性結(jié)果。但此類肺癌有時僅表現(xiàn)為支氣管黏膜下浸潤，組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)陽性診斷率較低，應(yīng)結(jié)合臨床決定是否剖胸探查。

（責(zé)任編輯：zxwq）