非小細(xì)胞肺癌分期

Ⅰ期肺癌（T1-2N0M0）

Ⅰ期肺癌首選治療為肺葉切除加肺門縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。不宜或不愿意手術(shù)治療的Ⅰ期肺癌，推薦單獨(dú)的放射治療。完全性切除的IA期肺癌，無需輔助化療或輔助治療，IB期推薦輔助化療。對于完全性切除的Ⅰ期肺癌，特別是TIN0M0肺癌，可考慮進(jìn)行嚴(yán)格的輔助生物治療臨床隨機(jī)對照研究。一般切緣陽性的不完全性切除Ⅰ期肺癌，推薦再次手術(shù)，如不能或不愿手術(shù)的，術(shù)后放療+化療有助于提高患者生存率。

Ⅱ期肺癌（T1-2N1M0、T3N0M0）

N1II期肺癌的治療N1Ⅱ期肺癌首選治療為肺葉切除加肺門縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。完全性切除的N1Ⅱ期肺癌，除了臨床試驗(yàn)之外，無需輔助放療，建議輔助化療。

T3II期肺癌的治療T3Ⅱ期肺癌仍以手術(shù)切除為主要手段。侵犯胸壁或縱隔或接近氣管的T3Ⅱ期肺癌，如果術(shù)前評價(jià)為可切除的病例，首選治療方法為包括受侵軟組織在內(nèi)的肺葉或全肺切除和縱隔淋巴結(jié)清掃。完全性切除的侵犯胸壁Ⅱ期肺癌，除了臨床試驗(yàn)之外，建議輔助化療，無需輔助放療。切緣陽性的手術(shù)為不完全性切除，如果再次手術(shù)能切除干凈的，應(yīng)考慮再次手術(shù)切除以使手術(shù)從不完全性切除變?yōu)橥耆郧谐?，否則應(yīng)給予放射治療。此種情況下的化療應(yīng)列為臨床研究內(nèi)容。

先行化放療的病例，治療期間應(yīng)隨時(shí)評價(jià)手術(shù)切除的可能性。對于肺上溝瘤，如果術(shù)前評價(jià)為可切除的病例，首選治療方法為同期化放療后的手術(shù)切除；如果術(shù)前評價(jià)為不可切除的病例，首選治療方法為同時(shí)性的放化療，2~3周期化療和40Gy放療后重新進(jìn)行手術(shù)切除性的評價(jià)，如果可切除病例則進(jìn)行手術(shù)切除，如果不可切除則繼續(xù)放化療。

III期肺癌

可切除的N2局部晚期NSCLC目前建議的治療模式為新輔助化療+手術(shù)切除或手術(shù)切除+輔助化療，標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為肺葉切除加系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

有條件的醫(yī)院，建議開展可切除局部晚期NSCLC術(shù)前化療的臨床隨機(jī)對照組研究。完全性切除術(shù)后的局部晚期NSCLC，推薦第3代含鉑方案的術(shù)后輔助化療。術(shù)后輔助化療建議以4個(gè)周期為宜。不完全性切除術(shù)后的局部晚期NSCLC，推薦術(shù)后放療和含鉑方案的化療。因醫(yī)學(xué)原因或病人意愿而不能接受手術(shù)的可切除的局部晚期NSCLC，按不可切除的局部晚期NSCLC處理。

不可切除的局部晚期NSCLC治療不可切除的局部晚期NSCLC，目前標(biāo)準(zhǔn)的治療模式為含鉑方案化療和放射治療聯(lián)合的模式。有研究顯示，同時(shí)化放療模式優(yōu)于序貫化放療模式。如采用誘導(dǎo)化療2~3周期出現(xiàn)分期下調(diào)，病變轉(zhuǎn)化為技術(shù)上可切除的NSCLC，建議手術(shù)治療。

PS=2的不可切除的局部晚期NSCLC，原則上也以化放療聯(lián)合治療為好，但對耐受力低的年老患者，建議單做放療或化療以減輕癥狀延長生存期。PS>2的NSCLC,以最好的支持治療為主要手段。

T4.N0-1NSCLC如果T4是由衛(wèi)星結(jié)節(jié)所決定的，此類肺癌的首選治療為手術(shù)切除,也可以選擇新輔助化療模式。如為完全性切除,建議術(shù)后輔助化療。其他可切除之T4,N0-1ⅢB期NSCLC,可酌情首選新輔助化療,也可選擇手術(shù)的切除。如為完全性切除,考慮術(shù)后輔助化療。如切緣陽性,推薦術(shù)后放療和含鉑方案化療。不可切除的T4ⅢB期NSCLC,目前標(biāo)準(zhǔn)的治療模式為含鉑方案化療和放射治療聯(lián)合的模式。胸腔積液之T4ⅢB期NSCLC,如多次胸腔積液檢查陰性,則按TNM分期治療,如陽性則按Ⅳ期NSCLC治療,必要是加胸腔的局部治療。

可供選擇之局部晚期NSCLC化療方案局部晚期NSCLC可供選擇的第2代含鉑化療方案有EP（DDP/VP-16）、MVP、MIP等。局部晚期NSCLC可供選擇的第3代含鉑化療方案有GP.DP.TP.NP等。

局部晚期NSCLC之放射治療超分割放療僅提高有利型NSCLC的局控率和生存率，加速超分割放射治療提高了NSCLC的局控率和生存率,但急性放射性損傷增加。立體適形放療明顯提高NSCLC的放射劑量,改善局控率,合并化療能提高生存率。

IV期肺癌

單一轉(zhuǎn)移灶的IV期肺癌伴有單一腦轉(zhuǎn)移灶而肺部病變有為可切除的NSCLC,腦部病變可手術(shù)切除或采用立體定向放射治療,胸部原發(fā)病變則按分期治療原則進(jìn)行。伴有單一腎上腺轉(zhuǎn)移灶而肺部病變有為可切除的NSCLC,腎上腺病變可考慮手術(shù)切除,胸部原發(fā)病變則按分歧治療原則進(jìn)行,如果腎上腺轉(zhuǎn)移瘤不擬切除,則按IV期肺癌進(jìn)行化療。對側(cè)肺或同側(cè)肺其他肺葉的孤立結(jié)合,可分別按兩個(gè)原發(fā)瘤各自的分期進(jìn)行治療。

多轉(zhuǎn)移灶的IV期肺癌功能狀態(tài)評分為PS=0~2的IV期非小細(xì)胞肺癌,應(yīng)盡早開始全身化療。第3代化療方案對IV期NSCLC的療效和毒副反映稍優(yōu)于第2代方案。每化療2個(gè)周期應(yīng)評價(jià)腫瘤反應(yīng),如腫瘤緩解或穩(wěn)定了繼續(xù)化療,總療程以4~6周期為宜。

化療期間療效評價(jià)如為進(jìn)展,但PS仍為0~2者,可考慮多西紫杉醇或培美曲塞單藥二線治療，化療或放療失敗的NSCLC,可考慮二線或三線口服治療。而對于功能狀態(tài)評分為為PS>2的IV期NSCLC,可酌情采用最佳支持治療。

NSCLC分期前最低限度檢查診斷項(xiàng)目

檢查ⅠⅡⅢAⅢBⅣ

病史+++++

體格檢查+++++

實(shí)驗(yàn)室檢查+++++

胸部X線+++++

支氣管鏡+++II

胸部CT+++++

上腹部CT/超聲+++++

腦MRI+*+++I

骨核素掃描II+++

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