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目前耳部腫瘤主要采用手術(shù)治療和放療或兩者綜合治療。首次治療的成敗基本上決定了病人的預(yù)后。喉癌治療方法的選擇主要根據(jù)：①腫瘤的范圍及分期，解剖部位和原發(fā)灶的生長方式；②頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；③外科和放療科醫(yī)生的密切協(xié)作，優(yōu)勢互補(bǔ)；④病人身體條件和愿望。耳部腫瘤治療方法有哪些？

耳部腫瘤治療方法有哪些

（一）手術(shù)治療

1。喉裂開術(shù)或支撐喉鏡下腫瘤局部切除或聲帶切除術(shù)

適用于Ⅰ期病例。因手術(shù)切除較局限，常需術(shù)后輔助放療。

2。半喉切除術(shù)

根據(jù)腫瘤部位又分為垂直半喉或水平半喉切除術(shù)，適用于I、Ⅱ期及部分Ⅲ期病例。若手術(shù)切除徹底，切緣無癌組織殘存（手術(shù)切緣距腫瘤邊緣安全線大于1cm），頸部淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，可不必術(shù)后放療。

3。次全喉或全喉切除術(shù)

適用于Ⅲ期、部分Ⅳ期病例，應(yīng)有計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)和放療的綜合治療，采用術(shù)前放療和（或）術(shù)后放療，可提高治療效果，減少復(fù)發(fā)概率。

（二）放射治療

放療是當(dāng)前喉癌治療的重要手段之一，放療能較好地保存喉的功能，但在長遠(yuǎn)療效方面則不如手術(shù)切除。國內(nèi)外資料表明，僅聲門癌T1病變，放療效果和手術(shù)切除效果相當(dāng)，5年生存率可達(dá)到80%～100%。其余各型各期喉癌的放療效果，均不如手術(shù)切除。病變?cè)竭M(jìn)展，放療和手術(shù)效果的差距就越大。因此，對(duì)中晚期喉癌應(yīng)采取手術(shù)與放療的綜合治療。

1。放療適應(yīng)證

①T1病變，特別是聲門癌T病變，可首選放療。②惡性淋巴瘤或未分化癌，放療敏感，可行單純放療。③Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病例，可作計(jì)劃性術(shù)前放療或輔助性術(shù)后放療。④手術(shù)切除不徹底者。⑤復(fù)發(fā)病例或晚期病例，不能手術(shù)者，可行姑息性放療。

2。放療前注意事項(xiàng)

（1）明確診斷，病理證實(shí)；必要的影像學(xué)資料，X線片、CT、MR1等；了解病變范圍，確定分期，制定治療方案。（2）腫瘤及照射范圍內(nèi)有感染性病灶，放療前應(yīng)控制炎癥。（3）囑患者適當(dāng)用喉，少講話，戒煙戒酒，保持口咽部清潔，改善全身狀況，糾正貧血。（4）有呼吸困難者放療前需行氣管切開，以免放療時(shí)發(fā)生急性喉水腫、窒息等危重情況。（5）氣管切開術(shù)后或全喉切除術(shù)后須戴氣管套管治療時(shí)，必須換塑料套管或硅膠套管，以免射線照射在金屬套管上，產(chǎn)生二次輻射對(duì)局部造成損傷。在允許拔管時(shí)，亦可在每次治療時(shí)拔出金屬套管。（6）全喉或次全喉切除術(shù)后，放療應(yīng)在手術(shù)后4周開始為好，以免過早治療影響組織愈合，發(fā)生感染、壞死、咽瘺等。（7）設(shè)計(jì)照射野及制訂放療方案時(shí)，應(yīng)注意控制頸段脊髓受量在DT40Gy以內(nèi)，防止發(fā)生放射性脊髓損傷。

3。放療中注意事項(xiàng)

（1）密切觀察腫瘤變化，尤其是放療敏感性高的未分化癌、惡性淋巴瘤、原始母細(xì)胞瘤類。因?yàn)榉暖熀竽[瘤可在短時(shí)間內(nèi)溶解、壞死、脫落，組織修復(fù)跟不上，則可能發(fā)生組織缺損，當(dāng)腫瘤侵蝕大血管時(shí)可發(fā)生大出血。（2）有出血傾向的腫瘤，出凝血機(jī)制障礙的病人，也應(yīng)警惕放療中腫瘤出血的問題。（3）-般情況下每周作1次全面檢查，每周復(fù)查血象。（4）保持口咽部清潔，防止感染，提高治療效果。（5）保護(hù)照射區(qū)皮膚，禁止曝曬、熱敷、理療、涂抹有刺激性的化學(xué)藥劑、粘貼膠布等各種理化因素刺激與損傷。（6）放療中飲食以高蛋白、清淡、軟食為宜；因口咽、食管、氣管黏膜反應(yīng)較明顯，不宜食用過燙、過硬食物，以免加重黏膜反應(yīng)。

4。放療后注意事項(xiàng)

（1）保持口咽部清潔，戒除煙酒，保護(hù)照射區(qū)皮膚。（2）生活中適當(dāng)用喉，少講話。（3）放療結(jié)束后1年內(nèi)，非特殊情況下不宜作頜面部外科處理（如拔牙等），以免誘發(fā)骨髓炎。（4）制定復(fù)查計(jì)劃，包括?？茩z查，影像學(xué)檢查等。（5）警惕腫瘤復(fù)發(fā)，單純放療的病人，經(jīng)放療腫瘤消失，一般情況下治療后1～3個(gè)月黏膜應(yīng)恢復(fù)正常。若治療結(jié)束3個(gè)月后局部黏膜仍有水腫、糜爛或潰瘍，應(yīng)高度懷疑腫瘤失控或復(fù)發(fā)，必要時(shí)活檢。

（三）放療方式

1。單純根治性放療

Ⅰ期喉癌（TINOMO）不論手術(shù)切除還是單純放療效果均較好，5年治愈率可達(dá)80%以上，且放療可較好保存喉發(fā)聲功能，故對(duì)I期喉癌首選放療者多，或者行局部切除加根治放療。

但是，對(duì)某些放療不敏感的腫瘤，如喉黏膜白斑癌變、乳頭狀瘤癌變、角化癌、腺癌、惡性黑色素瘤等，以及聲門上區(qū)癌，給予根治劑量照射后失控率也較高，可達(dá)60%～70%。因此，對(duì)上述類型及部位的腫瘤，即使早期者，亦應(yīng)首選手術(shù)切除（半喉切除）為好，以達(dá)到首次治療最大限度控制腫瘤的目的。喉癌首次治療方法的選擇是非常重要的，因?yàn)槭状沃委煹某蓴?，基本上決定了病人的預(yù)后。選擇治療方法的基本原則，既首先保存生命、延長壽命，同時(shí)又要盡可能地保存喉的功能，但前者是第一位的。

聲門癌伴聲帶活動(dòng)受限（T2b），可先試行放療40Gy，如果腫瘤消退好，聲帶活動(dòng)恢復(fù)正常，可考慮作根治性放療。反之，如果腫瘤消退不滿意，聲帶活動(dòng)不好，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

根治性放療劑量一般給予DT70Gy/6～7周。有文獻(xiàn)報(bào)告，對(duì)Ⅰ期喉鱗癌，采取單次照射DT2.1Gy，總劑量DT63Gy/5.5～6周，5年局部控制率93%，5年生存率100%。亦有作者報(bào)告采用2。4Gy×25次（總劑量DT60Gy/5周）的方案，不論從腫瘤控制還是遠(yuǎn)期副作用方面分析都是比較適宜的。

2。姑息性放療

用于病期晚，一般情況差，不能手術(shù)，也不適合根治放療的患者，照射劑量DT40～60Gy/4～6周。

3。術(shù)前放療

用于Ⅲ期、Ⅳ期病例，照射劑量DT40Gy/3～4周，放療后休息兩周手術(shù)。

術(shù)前放療優(yōu)點(diǎn)：①腫瘤和瘤床血運(yùn)好，細(xì)胞氧含量高，對(duì)放射敏感性較好。②使腫瘤體積縮小，有利于手術(shù)切除，可增加手術(shù)切除率和減少術(shù)中出血。③減少手術(shù)時(shí)腫瘤細(xì)胞局部種植復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。經(jīng)術(shù)前放療大量具有生物活性的細(xì)胞被放射線所殺死或滅活，從而降低了腫瘤細(xì)胞局部種植、復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。④術(shù)前放療期間腫瘤縮小，患者局部及全身狀況改善，體質(zhì)增強(qiáng)，有利于接受手術(shù)和減少術(shù)后并發(fā)癥。

術(shù)前放療缺點(diǎn)：①放射劑量受到限制，因大劑量照射可影響術(shù)后的組織修復(fù)，導(dǎo)致傷口不愈合或發(fā)生吻合口瘺等。②腫瘤經(jīng)放療后體積縮小，使原來的邊界不清，可能導(dǎo)致手術(shù)時(shí)切除范圍不夠。③放療后局部組織變性、纖維化、粘連固定，致使正常解剖關(guān)系紊亂，可能增加手術(shù)難度。④腫瘤對(duì)放射線不敏感者施行術(shù)前放療，將延誤手術(shù)治療時(shí)機(jī)。

4。術(shù)后放療

術(shù)后放療的指征：①急診作氣管造瘺術(shù)者，這類病人容易出現(xiàn)氣管造瘺口復(fù)發(fā)；②原發(fā)灶廣泛浸潤喉旁間隙、神經(jīng)鞘、喉軟骨及肌肉等，這些病人往往手術(shù)邊緣安全界不夠，并且容易存在亞臨床鏡下腫瘤殘存；③切緣不凈；④頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；⑤腫瘤組織病理分化差者。

手術(shù)切除徹底，切緣（-），無腫瘤殘存者，術(shù)后預(yù)防照射劑量為DT40Gy/4周；手術(shù)切除不徹底，切緣（+），有明顯肉眼殘存，術(shù)后給予根治量照射DT60～70Gyl6～7周。

術(shù)后放療優(yōu)點(diǎn)：①殺滅手術(shù)未能切除的殘余病灶。②有利于消滅手術(shù)中種植在術(shù)野內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，減少局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。③不存在影響術(shù)后組織修復(fù)和傷口愈合的問題，可適當(dāng)提高放療劑量，或給予根治劑量照射。

術(shù)后放療缺點(diǎn)：①手術(shù)后腫瘤床被破壞，瘢痕形成，供血不良，殘存組織乏氧，放射敏感性下降。②放療必須在手術(shù)切口愈合之后進(jìn)行，此間分化差、細(xì)胞增殖快的殘存腫瘤又將得到再增殖的機(jī)會(huì)，使局部復(fù)發(fā)率增高。

5。腔內(nèi)放療

近幾年來，有文獻(xiàn)報(bào)告喉癌體外照射至DT60～70Gy時(shí)，局部仍有殘存可加用后裝腔內(nèi)放療，每次6～8Gy，1次/周，共照射2～3次。文獻(xiàn)報(bào)道近期療效尚好，但未見遠(yuǎn)期療效總結(jié)。

（1）腔內(nèi)放療優(yōu)點(diǎn)：①腫瘤區(qū)可獲得單次大劑量照射，在放射效應(yīng)方面優(yōu)于常規(guī)體外分割照射。②對(duì)周圍正常組織影響小。

（2）腔內(nèi)放療缺點(diǎn)：①受病期及腫瘤范圍的限制，適應(yīng)證較窄。②技術(shù)、設(shè)備條件要求高。

（四）放療反應(yīng)、并發(fā)癥及損傷

1。放療反應(yīng)

（1）皮膚反應(yīng)，干性反應(yīng)（Ⅰ°），濕性反應(yīng)（Ⅱ°），放射性潰瘍（Ⅲ°）。（2）黏膜反應(yīng)，充血、水腫、偽膜、潰瘍，放射性食管炎，放射性氣管炎。（3）全身反應(yīng)，乏力、食欲下降、惡心、嘔吐、失眠或嗜睡、血象下降等。

2。放療并發(fā)癥

（1）口干、涎腺分泌抑制。（2）面頸部浮腫（回流障礙），單純放療者頸部纖維化引起面頸部浮腫較輕，但雙頸根治性頸清掃術(shù)后，再加術(shù)后根治量照射者，頸部纖維化常較嚴(yán)重。因血液、淋巴回流障礙，重者可有口咽部組織水腫、影響呼吸及吞咽；眼瞼、球結(jié)膜水腫；腦組織水腫顱內(nèi)壓增高引起頭痛；腦組織缺氧引起頭暈、嗜睡、甚至昏迷。（3）張口受限，咀嚼肌及顳頜關(guān)節(jié)纖維化。（4）放射性齲齒。（5）軟組織纖維化，組織攣縮變形。（6）少年兒童發(fā)育期的骨及軟組織受照射后，生長發(fā)育受阻。

3。放射損傷

（1）放射性脊髓炎：一過性脊髓炎，脊髓壞死（橫斷性脊髓炎）。

（2）放射性骨壞死：可發(fā)生于甲狀軟骨、氣管軟骨、下頜骨。在骨組織有感染、炎癥、壞死的情況下放療會(huì)使骨壞死的發(fā)生率增加。

（3）甲狀腺功能低下：頸部接受照射時(shí)雙側(cè)甲狀腺組織受到損傷，內(nèi)分泌功能障礙，甲狀腺素分泌減少。此為遠(yuǎn)期反應(yīng)，治療后數(shù)年或更長時(shí)間發(fā)生，重者可服用甲狀腺素片替代治療。

編輯結(jié)語：通過對(duì)耳部腫瘤治療方法有哪些的介紹，相信大家對(duì)耳部腫瘤治療方法有哪些也有所了解了。

（責(zé)任編輯：zxwq）

耳部腫瘤治療方法有哪些

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