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心臟黏液瘤的檢查項(xiàng)目

發(fā)布時間： 2016-05-27 17:04:47      來源：網(wǎng)絡(luò)
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心臟黏液瘤長什么樣子？在顯微鏡下，腫瘤的外形可謂是多種多樣，梭形、圓形、星芒狀或不規(guī)則形，而且外觀富有光澤，呈半透明膠凍狀，就像果凍一樣。在它的上面，有充滿凝血塊的小囊腔和斑片狀出

心臟黏液瘤長什么樣子？在顯微鏡下，腫瘤的外形可謂是多種多樣，梭形、圓形、星芒狀或不規(guī)則形，而且外觀富有光澤，呈半透明膠凍狀，就像果凍一樣。在它的上面，有充滿凝血塊的小囊腔和斑片狀出血區(qū)，其瘤細(xì)胞細(xì)胞核很大，染色很深，瘤細(xì)胞還可以入侵小血管并形成瘤栓。就是這樣的心臟黏液瘤，要想對它進(jìn)行檢查，還得動用多種手段，包括心電圖檢查、磁共振顯像、CT掃描、X線檢查、超聲心動圖檢查、心導(dǎo)管檢查和心血管造影等。對于這些檢查手段，你的了解又有多少呢？

1、心電圖檢查

心臟黏液瘤反映在心電圖上是缺乏診斷意義的，且多為正常?？捎蟹翘禺愋缘腡波或ST段異常。左房黏液瘤偶見左房增大。右房黏液瘤右房大和低電壓較常見。大多數(shù)病人為竇性心律（80%～100%），少數(shù)為心房纖顫，開始為陣發(fā)性以后轉(zhuǎn)為持續(xù)性。房顫發(fā)生率低的原因可能和左房無明顯擴(kuò)大有關(guān)。房顫和栓塞無明顯關(guān)系，大多數(shù)有栓塞史的病人是竇性心律者。栓塞的傾向和腫瘤的脆性有關(guān)。

2、磁共振顯像

磁共振顯像（MRI）具有高度的空間分辨率，能清楚地顯示腫瘤的位置、大小、范圍及其與鄰近器官的關(guān)系，對心肌內(nèi)或心包腫瘤的診斷價值優(yōu)于二維超聲心動圖，對心腔內(nèi)腫瘤的診斷價值與之相仿。MRI突出的應(yīng)用價值還在于可辨別心臟、大血管抑或縱隔腫塊，特別是心臟旁腫塊，如心外膜脂肪墊、胸膜心包囊腫等；判斷縱隔或肺腫瘤有否波及心臟或大血管。這些判斷對于如何選擇手術(shù)治療及估計(jì)預(yù)后甚為重要。MRI較高的軟組織分辨力亦使其能夠?qū)π呐K腫瘤性質(zhì)做較準(zhǔn)確的判斷。

須指出，除了費(fèi)用因素外，MRI亦有其局限性。如存在房顫、頻發(fā)期前收縮等心律失常時，因干擾心電圖門控，影響MRI的分辨力。如何選擇手術(shù)治療及估計(jì)預(yù)后甚為重要。MRI較高的軟組織分辨力亦使其能夠?qū)π呐K腫瘤性質(zhì)做較準(zhǔn)確的判斷。

3、CT掃描

CT掃描是肺和縱隔疾病檢查的重要手段，但對心臟腫瘤的診斷價值有限。心臟運(yùn)動所致的偽像，嚴(yán)重影響其分辨率。但CT掃描在診斷心臟旁腫塊和心包腫瘤，如心包囊腫、間皮瘤、淋巴瘤和脂肪瘤等仍有較高價值，在確定腫瘤向心肌、心包和縱隔伸展時價值優(yōu)于超聲心動圖。

4、X線檢查

所見多為正?；騼H見非特異性征象，且取決于腫瘤有否引起瓣膜梗阻或反流。左房黏液瘤可見左房增大，一般為輕度，肺靜脈高壓，但明顯的肺水腫少見。瓣膜關(guān)閉不全可引起左房大，有時可見典型的二尖瓣狹窄征象。右房黏液瘤可見右房大，一般為輕度，X線透視有時可見右房壁反常運(yùn)動。X線片中如見鈣化團(tuán)塊，雖極少見但有診斷意義，尤其是青少年患者，因青少年的二尖瓣狹窄中鈣化很少見。

5、超聲心動圖檢查

因?yàn)樾呐K黏液瘤的臨床表現(xiàn)多種多樣并且與心臟瓣膜病相似，因此診斷常很困難。自從應(yīng)用無創(chuàng)傷性檢查，特別是超聲心動圖以來，心臟黏液瘤的診斷取得了卓有成效的進(jìn)展。

超聲心動圖是目前確診心臟黏液瘤的最有價值的手段。M型超聲可發(fā)現(xiàn)黏液瘤的存在，征象為心腔內(nèi)透聲差，存在云霧狀的異?；芈晠^(qū)。二維超聲除發(fā)現(xiàn)黏液瘤存在外，尚可確定黏液瘤大小，有蒂或廣基，附著部位，有關(guān)質(zhì)地和有無液化區(qū)存在等征象。多普勒超聲心動圖主要是發(fā)現(xiàn)黏液瘤梗阻血流所引起的血流變化，造成心臟瓣膜關(guān)閉不全或狹窄等征象，并可對梗阻的程度進(jìn)行定量分析。

采用經(jīng)食管二維超聲心動圖檢查（TEE），準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高，特別是對腔靜脈、肺動脈、降主動脈和右心房腫物的檢出，價值高于經(jīng)胸二維超聲心動圖，而且更有助于與左心房血栓的鑒別。

超聲心動圖診斷心房黏液瘤時，要注意與心房內(nèi)血栓、贅生物及腫瘤相鑒別，。

6、心導(dǎo)管檢查和心血管造影

這項(xiàng)檢查在歷史上曾起過于術(shù)前確診心房黏液瘤的作用，但這種作用已幾乎被超聲心動圖所取代。目前心血管造影的作用已很小，只有在超聲心動圖檢查正常而臨床上仍高度懷疑或?qū)Τ曅膭訄D的發(fā)現(xiàn)有疑問時才進(jìn)行。

心血管造影診斷左房黏液瘤的方法包括：

①在肺動脈注射造影劑，使左房顯影；

②穿刺房間隔作左房造影電影攝片記錄；

③左室造影，適用于二尖瓣有輕到中度反流可使左房顯影的病例。診斷右房黏液瘤是把造影劑注入腔靜脈或直接注入右房。造影中所見黏液瘤的征象為在左房或右房有充盈缺損。

心導(dǎo)管檢查提示心臟黏液瘤存在的血流動力學(xué)改變?yōu)椋?/p>①左室或右室壓力曲線的上升支有切跡，尤其是表現(xiàn)為大小和程度有變化，反映腫瘤位置在改變；

②舒張期有壓力階差，階差隨著從斜臥到仰臥體位的改變而變化，這與二尖瓣或三尖瓣狹窄的固定的壓力階差不同。

心導(dǎo)管檢查和心血管造影是有創(chuàng)檢查，心導(dǎo)管有使腫瘤破裂脫落引起栓塞的危險，有一定的病死率和病殘率，而且有一定數(shù)目的假陰性或假陽性，導(dǎo)管穿過房隔還可能引起腦血管、冠狀動脈栓塞或猝死等并發(fā)癥，這項(xiàng)檢查已較少應(yīng)用。

（責(zé)任編輯：zxwq）

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