男性的第二大癌癥前列腺癌發(fā)病率直追歐美

男人味盡管主要由睪丸決定，但是同樣離不開(kāi)男人另一個(gè)特有的性腺器官――前列腺。人們?nèi)庋凼强床灰?jiàn)它的。它位于陰莖根部深處的膀胱頸部，包繞在后尿道周?chē)?，形狀很像一枚板栗，底向上，與膀胱相貼；尖向下，抵達(dá)泌尿生殖膈。這樣一個(gè)小小有腺體也是男性最大的副性腺器官，它的主要作用可以用一句話來(lái)概括：使男人具有男人味，促進(jìn)和維護(hù)人類(lèi)的繁衍。

前列腺是具有內(nèi)、外雙重分泌功能的性分泌腺。作為外分泌腺，前列腺每天分泌約2毫升前列腺液，是構(gòu)成精液主要成分；作為內(nèi)分泌腺，前列腺可分泌前列腺素，有降低血壓和興奮平滑肌的作用。細(xì)數(shù)起來(lái)，前列腺能促進(jìn)精子和卵子的順利結(jié)合，激發(fā)精子活力，促使精液液化，提高精子成活率，維持生殖泌尿系衛(wèi)生，改善性生活質(zhì)量等。

嬌貴的器官

前列腺具有如此重要的作用，但又是一個(gè)嬌貴的器官，除了會(huì)產(chǎn)生前列腺增生外，最大的不幸是可能患癌。前列腺癌不僅可以危及男人的生命，更重要的是，會(huì)造成男人的生活質(zhì)量的下降，甚至盡失雄風(fēng)和性功能。

在癌癥的分類(lèi)上，前列腺癌是全球第六大癌癥，又是全球男性第二大癌癥。歐美國(guó)家前列腺癌高于亞洲國(guó)家，是男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在100/10萬(wàn)以上，美國(guó)年發(fā)病13萬(wàn)例。在中國(guó)，一些大城市的流行病學(xué)調(diào)查表明，目前前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)直追歐美國(guó)家。例如，上海的前列腺癌在2010年就已達(dá)到10/10萬(wàn)，而且，60歲以上年齡組的發(fā)病率增加均在130%以上，75-79歲男性的發(fā)病率增幅達(dá)470.2%。2009年，廣州有專(zhuān)家預(yù)測(cè)，10年后，中國(guó)每年前列腺癌新發(fā)病例將達(dá)到60-70/10萬(wàn)。前列腺癌有可能成為危害男性健康的第一腫瘤殺手。

無(wú)論是中國(guó)還是世界各國(guó)的前列腺癌的流行病學(xué)調(diào)查都發(fā)現(xiàn)，前列腺癌的發(fā)生與年齡、種族、飲食、遺傳、肥胖、吸煙和其他前列腺病變有關(guān)。

前列腺癌主要發(fā)生于老年男性，50歲以上男性是前列腺癌發(fā)病的高危人群。但是，有種族差異，其中黑人的發(fā)病率要高于白人，而亞太裔人發(fā)病率最低。

目前雖然不能明確前列腺癌有家族遺傳特性，但是，已有的研究發(fā)現(xiàn)，有前列腺癌家族史的男性，此癌的發(fā)病幾率會(huì)高于沒(méi)有家族史的男性。一個(gè)人的直系男性親屬（父親和兄弟）中有1人患前列腺癌，則其患前列腺癌的幾率會(huì)比普通人群高一倍；如果直系親屬中有2人患前列腺癌，其患癌幾率可增加3倍。

從生活方式看，肥胖、吸煙可能增加前列腺癌的發(fā)病率，而且也有研究表明良性前列腺增生、缺少鍛煉、放射線或?qū)е滦詡鞑ゼ膊〉牟《究稍黾忧傲邢侔┑陌l(fā)病率。

放療的利與弊

與其他癌癥相比，前列腺癌的治療進(jìn)展相對(duì)比較緩慢，采用手術(shù)治療或放射治療都可以達(dá)到較好的治療效果，5年生存率可以到60%-70%。

然而，美國(guó)和中國(guó)的前列腺癌患者還有較大的不同。在美國(guó)，前列腺癌患者80%-85%是早期，10%-15%是中晚期，只有5%左右發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移。但在中國(guó)，前列腺癌患者普遍發(fā)現(xiàn)得較晚，有80%-85%的前列腺癌患者確診時(shí)已經(jīng)有骨轉(zhuǎn)移。

盡管如此，對(duì)于前列腺癌患者現(xiàn)在一般采用的手術(shù)和放療也具有較好的效果，早期患者可采用手術(shù)切除，而中晚期患者可采用放射療法進(jìn)行治療。但是，這兩種方法都可能為男人帶來(lái)難言之隱。因?yàn)椋傲邢傥挥诎螂字?、直腸前部，附近還有支配陰莖勃起的神經(jīng)，這就意味著這兩種治療方法都會(huì)引起副作用，包括尿失禁、陽(yáng)萎、尿滲漏和直腸出血等。

毫無(wú)疑問(wèn)，臨床專(zhuān)家認(rèn)為早期前列腺癌進(jìn)行手術(shù)治療可以達(dá)到根除的效果，那么，晚期前列腺癌是否應(yīng)進(jìn)行放療治療呢？2012年4月17日，發(fā)表于《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）上的一篇文章對(duì)3種非轉(zhuǎn)移性前列腺癌放療方法的比較得出了一個(gè)趨向性結(jié)論，即便有陽(yáng)萎等副作用，放射療法也是值得的。

去勢(shì)治療

前列腺癌的治療還有一種是男人最不愿意采用的方法，即內(nèi)分泌治療，換句話說(shuō)，就是去勢(shì)治療。去勢(shì)治療包括手術(shù)去勢(shì)和藥物去勢(shì)。手術(shù)去勢(shì)有睪丸切除和包膜下睪丸切除；藥物去勢(shì)是服用或注射藥物，如諾雷德（Goserelin，阿斯利康）、抑那通和布舍瑞林（Buserelin）等阻斷雄激素。

前列腺癌病因?qū)W的一個(gè)理論是，前列腺癌依賴(lài)雄激素刺激生長(zhǎng)并惡化，而去除或抑制雄激素，即內(nèi)分泌療法，可以治療前列腺癌。在患癌后是保命還是保持男性雄風(fēng)的二選一情況下，一些患者不得不選擇了保命。內(nèi)分泌治療的核心就是雄激素最大限度阻斷（MAB），即用手術(shù)或藥物去除或阻斷來(lái)源于睪丸和腎上腺的雄激素。

手術(shù)去勢(shì)后，可以去除血清中90%的睪酮，但另外10%來(lái)源于腎上腺的睪酮依然存在。而65歲以上的男性60%的睪酮來(lái)源于睪丸，另外40%來(lái)源于腎上腺。然而，去勢(shì)對(duì)前列腺組織中活性睪酮――雙氫睪酮（DHT）的影響較小，前列腺組織中雙氫睪酮的水平仍可達(dá)到正常值30%-40%。如果阻斷前列腺組織中的這部分雄激素，會(huì)達(dá)到更好的臨床療效。因此，目前內(nèi)分泌療法治療前列腺癌常采用去勢(shì)加抗雄激素治療。

這種方法可以應(yīng)用于各期前列腺癌，尤其是晚期無(wú)法做手術(shù)的前列腺癌，而且可以作為單一、輔助及新輔助治療方法。

新的療法

當(dāng)然，前列腺癌患者和一些研究人員共同認(rèn)為，可以采用其他一些治療方式，既能夠達(dá)到良好的療效，也能減少尿失禁、陽(yáng)萎、尿滲漏和直腸出血等副作用。氬氦靶向冷凍消融（TCAP）療法，簡(jiǎn)稱(chēng)冷凍消融，就是一種可供選擇的新療法。1998年美國(guó)FDA批準(zhǔn)冷凍消融用于前列腺癌治療，2003年中國(guó)也開(kāi)始應(yīng)用此項(xiàng)療法治療前列腺癌。

2008年12月，美國(guó)泌尿?qū)W會(huì)發(fā)表了《前列腺癌冷凍治療最佳實(shí)踐聲明》，對(duì)冷凍消融治療前列腺癌效果給予了肯定。一些研究結(jié)果也顯示，冷凍消融既等于或優(yōu)于放射治療，也可與外科手術(shù)媲美。

但是，冷凍消融治療同樣不能保證不產(chǎn)生尿失禁、陽(yáng)萎、繼發(fā)性尿路梗阻等副作用，而且還會(huì)發(fā)生骨盆疼痛，會(huì)陰、陰囊或陰莖腫脹，血尿，尿路感染，副睪炎和恥骨炎等。只不過(guò)，在治療后神經(jīng)功能可以部分重建，部分患者的勃起能力可在2-3年內(nèi)獲得一定程度的恢復(fù)。而且，如果在冷凍消融治療后輔以勃起功能恢復(fù)藥物，可以有效恢復(fù)性功能。由于這個(gè)因素，冷凍消融可能是前列腺癌患者比較樂(lè)意選擇的療法。

治還是不治

如同其他癌癥，前列腺癌的防治也遵循早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，如此有可能根治癌癥。但是，現(xiàn)在美國(guó)也有專(zhuān)業(yè)人員并不認(rèn)同這種原則，而且提出，一些前列腺癌不必治療。

無(wú)論是在發(fā)達(dá)國(guó)家還是中國(guó)，相當(dāng)多的人在確診前列腺癌之前是沒(méi)有癥狀的，在中國(guó)這一現(xiàn)象更為明顯，因此專(zhuān)業(yè)人員都贊同抽血檢測(cè)前列腺特異抗原（PSA），它是前列腺癌的特異性標(biāo)志物之一，被認(rèn)為是診斷早期和未出現(xiàn)癥狀的前列腺癌的主要根據(jù)。但是，美國(guó)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》2009年發(fā)表的一項(xiàng)對(duì)前列腺癌患者7年和10年的隨訪，證明檢測(cè)和不檢測(cè)前列腺特異抗原兩組病人的死亡率大致相當(dāng)。

2012年1月6日美國(guó)《國(guó)立癌癥研究所雜志》在線發(fā)表的有關(guān)前列腺等篩查試驗(yàn)的13年隨訪結(jié)果進(jìn)一步加深了人們的認(rèn)識(shí)。華盛頓大學(xué)圣路易斯分校的杰拉爾德?安德羅爾（GeraldL.Andriole）等人對(duì)76693名55-74歲的男性進(jìn)行研究，結(jié)果表明，每年接受前列腺癌篩查者死于前列腺癌的幾率并不低于接受常規(guī)隨訪和隨機(jī)篩查的男性。

這些研究結(jié)果意味著，早期檢測(cè)前列腺特異抗原對(duì)于治療前列腺癌和防止這種癌癥導(dǎo)致的死亡并無(wú)多大意義。而且，早期檢測(cè)前列腺特異抗原還可能產(chǎn)生另外的后果。在檢測(cè)前列腺特異抗原發(fā)現(xiàn)數(shù)值較高后，一些人會(huì)選擇治療。但無(wú)論是手術(shù)還是放療，都可能導(dǎo)致陽(yáng)痿、尿失禁和直腸出血等副作用。美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組估計(jì)，自1985年以來(lái)，已有100多萬(wàn)男性因?yàn)闄z測(cè)前列腺特異抗原而接受過(guò)治療。在這些人中，至少5000人在接受治療后不久便死亡，另有30萬(wàn)人受到陽(yáng)痿或（和）尿失禁的困擾。

另一方面，前列腺特異抗原檢測(cè)陽(yáng)性并不能確認(rèn)受測(cè)者是否真的患有癌癥，只是提示存在這種可能。在檢測(cè)呈陽(yáng)性結(jié)果后，還需要進(jìn)行生物活檢來(lái)確認(rèn)。但是，即便生物活檢確認(rèn)受測(cè)者前列腺存在腫瘤，醫(yī)生也無(wú)法判斷受測(cè)者所具有的腫瘤是否會(huì)危及生命。臨床尸檢表明，五十多歲的男性中一半以上和八十多歲的男性中3/4以上都患有前列腺癌，但他們并非死于這種癌癥。因此，醫(yī)生也并不知道哪些人必須接受治療，哪些人不該治療。很多人都是為了保險(xiǎn)而選擇治療。

帶癌生存

這一問(wèn)題勢(shì)必產(chǎn)生爭(zhēng)論?，F(xiàn)在，美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的前列腺癌專(zhuān)家馬克?B?加尼克（MarcB.Garnick）提出一種建議，不必對(duì)所有患者都實(shí)施激進(jìn)的早期治療方案，而是采取更謹(jǐn)慎、更具個(gè)性化的療法。

加尼克舉了一個(gè)他的患者拒接受治療的例子。16年前，加尼克的一名54歲的患者在一次前列腺特異抗原常規(guī)檢測(cè)后，確診患有前列腺癌?；颊咦稍?xún)了包括加尼克在內(nèi)的許多癌癥專(zhuān)家，后者都建議他治療，但患者決定不做任何治療。因?yàn)榛颊卟殚喠艘延械拇罅课墨I(xiàn)，認(rèn)為他的前列腺癌可能并不致命。而且，如果以后出現(xiàn)更新、更有效的治療方法，推遲治療效果會(huì)更好。因此，患者選擇了減肥和養(yǎng)成健康的生活方式來(lái)抗御癌癥，也即帶癌生存。

16年后，患者依然健在，并且腫瘤仍然局限在前列腺內(nèi)，沒(méi)有擴(kuò)散。不過(guò)，他的前列腺特異抗原檢測(cè)值從7上升到18，但這個(gè)上升速度非常緩慢。這也證明前列腺癌的發(fā)展非常緩慢。所以，加尼克認(rèn)為，如果在1996年他就知道這一點(diǎn)，也會(huì)建議患者不進(jìn)行治療。

當(dāng)然，對(duì)于任何個(gè)人來(lái)說(shuō)，對(duì)前列腺特異抗原檢測(cè)結(jié)果的解讀、是否確診前列腺癌、是否治療和采取何種療法，都應(yīng)當(dāng)聽(tīng)從臨床醫(yī)生的建議。

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（責(zé)任編輯：zxwq）