上消化道出血的病因

肝硬化門靜脈高壓的食管、胃黏膜病變主要包括食營餐底靜脈曲張、門靜脈高壓性胃病和肝源性消化性潰瘍。這些病變都是肝硬化患者上消化道出血的常見原因。急診胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，靜脈曲張破裂出血占52．4％，非靜脈曲張出血占47．6％。

（一）食管胃底靜脈曲張破裂出血食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化常見的并發(fā)癥，其特點為出血量多，來勢兇猛，多數(shù)為突然大量嘔血，繼之柏油樣黑便或暗紅便，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。其機制為：①腐蝕假說：吞咽硬食物和胃食管反流，使變薄而脆弱的曲張靜脈壁受到外部損傷；②爆破假說：主要由于門靜脈高壓引起靜脈曲張內(nèi)流體靜壓過高，導致破裂出血；近來認為引起曲張靜脈破裂的原因不是壓力本身，而是曲張靜脈壁的強度，由于曲張靜脈目的張力過高而造成靜脈壁破裂出血。

（二）門靜脈高壓性胃病

PHG以往稱為“腐爛性胃炎”、“充血性胃炎”和“出血性胃炎”，近來又被稱為“充血性胃病”。輕型門靜脈高壓性胃病胃黏膜組織學特點為，黏膜和黏膜下的毛細血管擴張、扭曲和不規(guī)則，彈性染色黏膜下血管壁不規(guī)則，內(nèi)膜局灶性增厚，胃黏膜了伴有慢性胃炎時的炎性細胞浸潤，然而血管的變化總是顯著于炎癥的程度。重型門靜脈高壓性胃病外科切除標本中幾乎均有黏膜和黏膜下血管的擴張癥。

（三）肝源性潰瘍

肝硬化門靜脈高壓患者消化性潰瘍發(fā)病率高一廠正常人，其發(fā)病率在8％～20％之間，

（四）胃竇毛細血管擴張癥

是指肝硬化門脈高壓癥患者黏膜病變主要在胃竇部（不出現(xiàn)在胃底部）固有膜淺層毛細管的擴張，胃鏡下呈現(xiàn)多發(fā)性小紅點．發(fā)病率很低。

（五）肝性胃腸功能衰竭

晚期肝硬化患者因肝功能不全引起胃腸道分泌、吸收、運動、成障和循環(huán)等力向的功能障礙，稱為肝性胃腸功能不全，嚴重時則稱為HGIF。。在嚴重肝病肝衰竭晚期，由于營養(yǎng)障礙、細菌破壞、黏膜屏障損傷、胄酸侵蝕、自身消化以及凝血功能障礙等原因，經(jīng)?？梢姷轿改c黏膜糜爛、潰瘍導致的消化道出血.

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