肝硬化、脾切除并不孕癥驗案

北京中醫(yī)醫(yī)院肝病科主任醫(yī)師。他1961年師從全國著名老中醫(yī)關幼波教授，深得關老真?zhèn)?。行醫(yī)38年來，除在醫(yī)治各種肝膽病方面醫(yī)技精湛、療效卓著外，還在治療各種疑難雜病方面積累了豐富的臨床經驗，其在臨證中標本兼顧，用藥巧妙，匠心獨到，立愈頑疾。筆者在采訪過程中，多次隨進修醫(yī)生一起聽其講課，今錄其幾則驗案陸續(xù)登出，以饗同道。

患者白某，女，38歲，農民?；颊哂?987年發(fā)現乙肝小三陽，肝功能異常，曾在當地間斷治療。1997年發(fā)現肝硬化、脾腫大、脾功能亢進，血小板3～4萬/?滋l，白細胞總數1000萬/?滋l左右，不斷發(fā)生上消化道出血。因病情危重，遂慕名來北京中醫(yī)醫(yī)院肝病科找陳勇主任醫(yī)師治療。經過一段時間醫(yī)治，患者精神和體力增強，自覺癥狀大減，病情穩(wěn)定，但脾功能亢進不能緩解，時有大出血之可能。據此，陳主任提出切脾保命的建議?；颊咦襻t(yī)囑于1998年8月在當地某院行脾切除，術后復來京接受治療。

2000年5月29日來診：癥見頭暈乏力，面色不華，腰膝酸痛，月經量少，經期尚可，飲食睡眠正常。術后初期血小板回升在20萬/?滋l左右，后來日漸穩(wěn)定在12萬/?滋l左右，白細胞總數4500～5000萬/?滋l，乙肝小三陽，谷丙轉氨酶波動在150～200U/L之間。B超示：肝硬化。西醫(yī)診斷為：(1)慢性乙肝，(2)肝硬化，(3)脾功能亢進(脾切除術后)。中醫(yī)診斷為積聚。辨證屬氣血虧虛、脾腎失養(yǎng)、血絡不暢。采取益氣養(yǎng)血、補腎實脾、活血軟堅治法。處方：生黃芪30g，黨參10g，白術10g，云苓15g，當歸15g，白芍10g，川芎10g，生地10g，制鱉甲10g，生牡蠣30g，丹參15g，川牛膝10g，元胡10g，坤草10g，女貞子10g，枸杞子15g。

以上方化裁，堅持治療年余，患者日漸康復，肝功血象均正常，無明顯自覺癥狀，飲食、睡眠和月經亦正常。2001年1月17日，患者以月經3月未潮來診，因患者婚后16年未孕，加之重癥沉疴術后，故未考慮懷孕可能，即以活血化瘀，疏肝通經為治，少佐益氣扶正之品。方用桃紅四物湯化裁：當歸15g，川芎15g，赤芍15g，桃仁10g，紅花10g，劉寄奴15g，三棱10g，莪術10g，香附15g，郁金10g，黨參10g，白術10g。

藥用10劑月經仍未行，且無任何不適之苦，為查明原因建議到婦科檢查。2001年2月14日婦科檢查結論為：已孕三月。據患者的病情，陳勇主任醫(yī)師認為其不生育為好，以防他變。但患者夫婦堅持要孕育，故建議其到西醫(yī)醫(yī)院論證，患者及家屬于2001年3月6日到某大醫(yī)院消化科特需門診，經有關專家會診認為可以懷孕生產。

為營養(yǎng)胎源，安胎固本，順利生產，投以固本保胎方：生黃芪30g，黨參10g，白術10g，黃芩10g，砂仁6g，當歸10g，白芍15g，川芎6g，生杜仲10g，寄生30g，菟絲子10g，制首烏15g。水煎服，每日1劑。以上方為基礎方隨癥化裁連用20余劑，后不定期隨診，間斷用藥，并定期復查肝功、血象、B超，產前數月一切正常。

2001年6月29日上午10時陳勇主任醫(yī)師正在應診，患者丈夫在電話中告一喜訊：患者住在北京市某傳染病醫(yī)院，于當天上午9時許剖腹產一男嬰，重5.5kg，母子俱健。7日后又來電告知，經血液化驗嬰兒乙肝五項正常，肝功能正常。同年8月，患者親自來醫(yī)院，告知現在母子健康，同時做B超檢查，除輕度肝硬化外余皆正常。

乙肝后肝硬化、脾機能亢進，據其臨床表現應屬于中醫(yī)學“積聚”、“臌脹”、“脅痛”等病范疇，屬疑難病癥。近年來隨著中西結合治療的進展，本病雖可醫(yī)治，但脾切除后還有許多并發(fā)癥，手術后死亡率也為數不低，需要長期的藥物調養(yǎng)，故本病仍為棘手的疑難重癥。然而只要辨證準確，立法嚴謹，用藥中的，堅持治療，細心調養(yǎng)，勞逸適度，大部分患者還是可以康復或提高生存質量的。

該患者病情復雜，經中醫(yī)藥治療尚能孕育生子實出乎所料：一者肝硬化、脾切除后，服中藥后能使肝功、B超、血象康復如常，取效不易；二是患者十幾年不孕，在治療康復過程中能懷孕生子，也屬罕見；三者在懷孕三月時誤服桃紅四物湯10劑，不但無損于胎兒，且能母子正常，這更讓人驚奇。細究原因，該患者適時切脾，避免了病情急劇發(fā)展的可能，為后來的治療贏得了時間，爾后在年余中堅持“益氣養(yǎng)血、滋養(yǎng)肝腎、健脾疏肝”的復本治療，使氣血旺盛，精血充盈，沖任得養(yǎng)，血脈暢通，沉疴康復，肝硬化穩(wěn)定，為患者孕育打下了基礎。患者懷孕三月時服活血攻破之劑無損于胎，說明復本治療后使胎蒂堅實牢固，雖經“風暴”而胎源安穩(wěn)無恙。由此，充分體現中醫(yī)學的“整體觀念，辨證論治，治病求本”的重要性和科學性。

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