背景與方法:目前仍不能通過(guò)病變大小和數(shù)量對(duì)肝細(xì)胞癌(HCC)進(jìn)行精確分期,以預(yù)測(cè)原位肝移植(OLT)后的復(fù)發(fā)情況。因此,我們選取了連續(xù)70例接受OLT的肝硬化和HCC患者,對(duì)其預(yù)后進(jìn)行了為期12年的研究。依據(jù)美國(guó)腫瘤研究組修訂的腫瘤-結(jié)節(jié)-轉(zhuǎn)移(TNM)分期標(biāo)準(zhǔn),對(duì)移植肝臟進(jìn)行病理腫瘤分期。
結(jié)果:11.4%的患者在OLT后發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)。T1或T2期HCC患者的1年和5年Kaplan-Meier存活率分別為91.3%和72.4%,T3期腫瘤患者則分別為82.4%和74.1%(P=0.87)。T4期腫瘤患者的1年存活率顯著較差,為33.3%(P=0.0001)。單變量分析顯示,甲胎球蛋白(AFP)水平>1,000ng/mL、總腫瘤直徑>8cm,年齡≥55歲和低分化組織學(xué)分級(jí)也是存活率降低的顯著預(yù)測(cè)指標(biāo)。多變量分析發(fā)現(xiàn),只有T4期和總腫瘤直徑仍然具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單發(fā)腫瘤≤6.5cm,或≤3個(gè)結(jié)節(jié)且最大病變≤4.5cm、總腫瘤直徑≤8cm的HCC患者,其OLT后1年和5和存活率分別為90%和75.2%;而腫瘤超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)的患者的1年存活率為50%(P=0.0005)。
結(jié)論:在仍然保證OLT后良好存活率的同時(shí),可以適度放寬目前OLT對(duì)于腫瘤大小的限制。
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