聯(lián)合使用降壓藥的基本原則

  服用降壓藥是臨床上治療高血壓最常用、也是最有效的方法。但是，很多高血壓患者在使用降壓藥時(shí)會(huì)遇到這樣一個(gè)問(wèn)題，就是單一使用一種降壓藥時(shí)，不但療效欠佳，而且副作用較大。為了解決這一問(wèn)題，醫(yī)生常建議此類高血壓患者聯(lián)合使用兩種或兩種以上的降壓藥進(jìn)行治療。

  臨床研究發(fā)現(xiàn)，將作用機(jī)制不同的降壓藥聯(lián)合使用，不但可以取得良好的降壓效果，保護(hù)靶器官不受損傷，還能有效地減少各種降壓藥的用量及副作用。然而，聯(lián)合應(yīng)用降壓藥也有一些講究，如果聯(lián)用藥物的種類不合理，不但起不到治療的作用，還會(huì)引起低血壓、肝腎損害等多種副作用。

  那么，高血壓患者應(yīng)怎樣聯(lián)合使用降壓藥呢?要了解如何聯(lián)用降壓藥，就首先要弄清楚降壓藥的種類。目前，臨床上常用的降壓藥主要有八類，即利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑、β-受體阻斷劑、α-受體阻斷劑、中樞性降壓藥、交感神經(jīng)末梢阻斷劑。我們可以通過(guò)降壓藥物的名字來(lái)區(qū)分它們是哪一類降壓藥。

  一般來(lái)說(shuō)，詞尾帶“地平”字樣的即為鈣拮抗劑，如尼群地平、硝苯地平等。詞尾帶“普利”字樣的即為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利，依那普利等。詞尾帶“沙坦”字樣的即為血管緊張素受體拮抗劑，如氯沙坦、替米沙坦等。

  詞尾帶有“洛爾”字樣的即為β-受體阻斷劑，如美托洛爾、拉貝洛爾等。詞尾帶有“唑嗪”字樣的即為α-受體阻斷劑，如鹽酸哌唑嗪、鹽酸特拉唑嗪等。詞尾帶有“噻嗪”字樣的即為利尿劑，如氫氯噻嗪。高血壓患者首先應(yīng)該記住，同一類降壓藥是不能聯(lián)用的(如將尼群地平與硝苯地平聯(lián)用，將美托洛爾與拉貝洛爾聯(lián)用等)，否則有害無(wú)益。

  在上述八類減壓藥中，根據(jù)作用機(jī)制的不同，我們又可以進(jìn)一步將它們歸類。首先，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑的作用相同，都是作用于腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的，因此不宜將這兩大類藥物聯(lián)合使用(如不能將氯沙坦與依那普利聯(lián)用)。

  我們可以將這兩大類藥物合稱為腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥。其次，α-受體阻斷劑、β-受體阻斷劑、中樞性降壓藥和交感神經(jīng)末梢阻斷劑的作用相同，都是作用于交感神經(jīng)的，因此這四類藥物也不宜聯(lián)合使用，我們可以將這四類藥物合稱為交感神經(jīng)抑制藥(其中經(jīng)常使用的為β-受體阻斷劑)。

  這樣一來(lái)，可以聯(lián)合使用的降壓藥就只有四大類藥，即利尿劑、鈣拮抗劑、腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥和交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥。簡(jiǎn)單地說(shuō)，將這四大類藥物之中的任何兩類藥物聯(lián)用都是可以的。但仔細(xì)分析的話，其中還有一些講究。

  首先，鈣拮抗劑能擴(kuò)張腎血管，具有利尿的作用，因此臨床上不提倡將鈣拮抗劑與利尿劑聯(lián)合使用。其次，腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥能抑制交感神經(jīng)的活性，而交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥則能夠抑制腎素的釋放，因此，這兩大類降壓藥也不可作為聯(lián)合用藥的首選。由此可見(jiàn)，上述四大類降壓藥又可以分為兩大集團(tuán)。

  其中第一集團(tuán)為利尿劑和鈣拮抗劑，第二集團(tuán)為腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥和交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥。簡(jiǎn)單地說(shuō)，最佳的降壓藥聯(lián)用組合就是將第一集團(tuán)的藥物與第二集團(tuán)的藥物聯(lián)用。這樣就出現(xiàn)了四種組合：①將腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥與利尿劑聯(lián)用。這兩類藥物的聯(lián)用組合非常廣泛。

  目前市場(chǎng)上有很多復(fù)方降壓藥——特別是一些進(jìn)口復(fù)方降壓藥多為這兩類藥的聯(lián)合制劑。②將腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥與鈣拮抗劑聯(lián)用。這兩類藥物聯(lián)用的常見(jiàn)組合有厄貝沙坦與氨氯地平聯(lián)用等。目前國(guó)內(nèi)的一些制藥企業(yè)正在研制這兩類藥物聯(lián)用的復(fù)方制劑。③將交感神經(jīng)抑制藥與鈣拮抗劑聯(lián)用。

  這兩類藥物聯(lián)用的降壓作用是最強(qiáng)的。常用的組合有阿替洛爾與尼群地平聯(lián)用，阿替洛爾與氨氯地平聯(lián)用等。④將交感神經(jīng)抑制藥與利尿劑聯(lián)用。由于將這兩類藥物聯(lián)用會(huì)對(duì)人體的血糖代謝產(chǎn)生不利的影響，因此臨床上不提倡將這兩類藥物作為聯(lián)合用藥的首選。

  需要注意的是，本文介紹的只是聯(lián)合使用降壓藥的基本原則，這些原則并不絕對(duì)，在一些特殊情況下，高血壓患者可根據(jù)自身的情況來(lái)選擇適合自己的聯(lián)合用藥，所用的降壓藥及劑量都應(yīng)由醫(yī)生來(lái)決定，患者絕對(duì)不可自行其是，以免發(fā)生意外。

  (文章來(lái)源于：39健康網(wǎng)社區(qū))

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